La fasciite plantaire est une douleur située à l'insertion de l'aponévrose plantaire du calcanéum (enthésopathie calcanéenne), accompagnée ou non de douleurs de l'aponévrose plantaire médiale. Le diagnostic est principalement clinique. Le traitement comprend des exercices d'élongation du tendon d'Achill et des tissus mous de la plante du pied, des attelles de nuit, des orthèses et des chaussures avec talonnette appropriée.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
Les syndromes douloureux de l'aponévrose plantaire ont été appelés fasciite plantaire; cependant, comme il n'y a généralement pas d'inflammation, fasciose plantaire serait plus correct. D'autres termes utilisés sont l'enthésopathie calcanéenne et le syndrome de l'épine calcanéenne; cependant, il peut n'y avoir aucun éperon osseux sur le calcanéum. La fasciite plantaire peut comporter une élongation aiguë ou chronique ou une déchirure, avec dégénérescence de l'aponévrose à son site d'insertion.
Étiologie de la fasciite plantaire
Les causes reconnues de fasciite plantaire comprennent le raccourcissement ou la rétraction du tendon d'Achille et de l'aponévrose plantaire. Les facteurs de risque d'un tel raccourcissement sont un style de vie sédentaire, des professions nécessitant une position assise et le port chronique de chaussures à talons hauts. Le trouble est également courant chez les coureurs et les danseurs et peut survenir chez les personnes dont la profession les oblige à travailler debout ou à marcher sur des surfaces dures pendant des périodes prolongées.
Les troubles qui peuvent être associés à une fasciite plantaire sont l'obésité, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite réactive, l'arthrite psoriasique et d'autres spondylarthropathies. De multiples injections de corticostéroïdes peuvent favoriser l'apparition de modifications dégénératives de l'aponévrose et la perte possible du rembourrage graisseux sous-calcanéen.
Symptomatologie de la fasciite plantaire
La fasciite plantaire se caractérise par des douleurs à la base du talon, en particulier lors de la mise en charge, lors du lever matinal; la douleur s'atténue habituellement en 5 à 10 min pour ne revenir que plus tard dans la journée. Elles sont souvent majorées lorsqu'on appuie fortement sur le talon (la phase propulsive de la marche) et après les périodes de repos. Une douleur aiguë et sévère du talon, éventuellement accompagnée d'une légère boursouflure locale, peut témoigner d'une déchirure fasciale aiguë. Certains patients ont une douleur transperçante et brûlante le long du bord médial de la plante du pied lors de la marche.
Diagnostic de la fasciite plantaire
La douleur est reproduite par la pression du calcanéum au cours de la dorsiflexion
La fasciite plantaire est confirmée si une forte pression du pouce sur le calcanéum, lorsque le pied est en dorsiflexion, déclenche la douleur. Une douleur aponévrotique peut également se situer au bord médial de la plante du pied. Si les signes sont équivoques, la mise en évidence d'une épine calcanéenne à la rx est en faveur du diagnostic; cependant, son absence n'exclut pas le diagnostic, et les épines visibles ne sont généralement pas la cause des symptômes de la fasciose plantaire. De plus, on trouve parfois des épines calcanéennes à bords flous sur les rx, résultant d'une néoformation osseuse duveteuse, évocatrices d'une spondylarthropathie (p. ex., spondylarthrite ankylosante ou arthrite réactionnelle). En cas de suspicion de déchirure aiguë de l'aponévrose, une IRM est indiqués.
D'autres causes de douleur du talon peuvent simuler une fasciite plantaire:
Une douleur pulsatile du talon, en particulier à l'ablation des chaussures ou lorsqu'il existe une chaleur et une bouffissure modérées, est plus évocatrice de bursite calcanéenne.
Une douleur aiguë et sévère de l'arrière du talon avec rougeur et chaleur peut révéler une goutte.
Une douleur irradiant des lombes jusqu'au talon peut traduire une radiculopathie S1 due à une hernie discale L5-S1.
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Traitement de la fasciite plantaire
Attelles, étirements, amortisseurs, orthèses
Pour atténuer le stress et la douleur sur l'aponévrose, faire des pas plus petits et éviter de marcher pieds nus. Des activités qui impliquent l'impact du pied, telles que le jogging, doivent être évitées. Les traitements les plus efficaces de la fasciite plantaire comprennent l'utilisation d'une talonnette au niveau du talon et d'un soutien de la voûte plantaire avec des exercices d'étirement du tendon d'Achille et des attelles nocturnes qui étirent le tendon d'Achille et le fascia plantaire pendant que le patient dort. Des orthèses du commerce ou sur mesure peuvent également atténuer la tension aponévrotique et les symptômes lorsque le patient est ambulatoire.
D'autres traitements possibles sont la modification d'activité, les AINS, la perte de poids chez les patients obèses, des massages s'aidant du froid ou de la glace et occasionnellement des infiltrations de corticostéroïdes. Cependant, les injections de corticostéroïdes pouvant prédisposer à la rupture du fascia plantaire, de nombreux médecins limitent ces injections (voir Éléments à prendre en compte en vue de l'injection de corticostéroïdes).
Dans les cas résistants, la kinésithérapie, et l'immobilisation plâtrée doivent être utilisés avant qu'une intervention chirurgicale ne soit envisagée. Pour les types récidivants de fasciite plantaire, une thérapie par ondes de choc extracorporelles (EPAT), dans laquelle des ondes de pouls à basse fréquence sont délivrées localement en utilisant un applicateur à main, peut être essayée. L'onde de pression pulsée est une technique non invasive sûre qui est supposée stimuler le métabolisme et améliore la circulation sanguine, qui à son tour aide à régénérer les tissus lésés et à accélérer la guérison (1).
Référence pour le traitement
1. Auersperg V, Trieb K: Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Rev. 5(10):584-592, 2020. doi: 10.1302/2058-5241.5.190067
Points clés
La fasciite plantaire implique divers syndromes provoquant une douleur de l'aponévrose plantaire.
Divers facteurs du mode de vie et troubles augmentent le risque car ils conduisent à un raccourcissement des muscles du mollet et du fascia plantaire.
La douleur au niveau du dessous du talon s'aggrave avec la mise en charge par le poids du corps, en particulier lors des impulsions ou au cours de la journée.
Confirmer le diagnostic en reproduisant la douleur par une pression calcanéenne exercée avec le pouce au cours d'une dorsiflexion.
Traiter initialement par un rembourrage du talon dans la chaussure, des soutiens de la voute plantaire, des exercices d'étirement du tendon d'Achille et des attelles portées la nuit.
