Les déformations des orteils en marteau résultent d'un déséquilibre des tendons extenseurs et fléchisseurs des orteils qui provoque généralement une rétraction au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. Ceci évolue vers une déformation rigide en forme de Z qui peut conduire à une subluxation dorsale et finalement à une luxation de l'articulation métatarsophalangienne. Le diagnostic est clinique. Les radiographies en charge sont utiles pour déterminer la gravité. Le traitement repose sur la modification des chaussures, des attelles et/ou des semelles orthopédiques.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
La cause habituelle de la déformation de l'orteil en marteau est un déséquilibre tendineux qui conduit à un mauvais alignement des surfaces articulaires. Ce déséquilibre peut provenir d'une lésion ou être dû à une prédisposition génétique à une biomécanique aberrante du pied et à des rétractions tendineuses. La polyarthrite rhumatoïde et des troubles neurologiques tels que la maladie de Charcot-Marie-Tooth (voir Neuropathies héréditaires) sont d'autres étiologies possibles. Le 2e orteil est celui qui développe le plus fréquemment la déformation d'orteil en marteau (voir figure Orteil en marteau). Les orteils en marteau résultent souvent d'un 2e métatarsien trop long et de la pression due à un premier orteil en abduction excessive (un hallux valgus). Les orteils inhabituellement longs développent souvent des déformations d'orteils en marteau.
Images courtesy of James C. Connors, DPM.
Des callosités douloureux se développent souvent au niveau de la déformation de l'orteil en marteau, en particulier au niveau de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale ou de la face latérale dorsale du 5e orteil. Des bursites réactionnelles se développent souvent près des cors, qui peuvent s'inflammer. Des callosités peuvent se développer sur la face plantaire adjacente à la tête métatarsienne. À mesure que la déformation devient plus rigide, la fonction altérée de l'orteil crée une force rétrograde au niveau de la tête métatarsienne provoquant une pression plantaire excessive pendant la marche. Cela induit à la fois une déformation sagittale et transversale de l'orteil au niveau de l'articulation métatarsophalangienne.
Les symptômes de la déformation de l'orteil en marteau comprennent des douleurs lors du port des chaussures, en particulier les chaussures avec des extrémités étroites et basses, et parfois des métatarsalgies.
Le diagnostic de déformation des orteils en marteau est clinique. Les articulations sont examinées à la recherche d'une arthrite coexistante (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, voir diagnostic de polyarthrite rhumatoïde).
Orteil en marteau
Dans les orteils en marteau, habituellement le 2e orteil ou parfois un autre orteil, développe une déformation en Z irréversible. |
Traitement de l'orteil en marteau
Bout large, bandage/attelle, coussinets, orthèses ou une association
Les sujets qui ont des orteils en marteau doivent porter des chaussures avec des orteils au large. L'immobilisation de l'orteil en flexion plantaire peut diminuer temporairement la déformation. Les coussinets pour orteils vendus en pharmacie sont utiles en protégeant les orteils de la chaussure. Si les mesures conservatrices sont inefficaces, la correction chirurgicale de la déformation soulage souvent les symptômes. Si une métatarsalgie est associée, des orthèses en vente libre ou sous ordonnance avec coussinets métatarsiens et amortissement peuvent soulager la douleur.
