Les cors et durillons sont des zones circonscrites d'hyperkératose à des endroits de pression ou de friction. Les callosités sont plus superficielles, diffuses et sont habituellement asymptomatiques. Les cors sont plus profonds, plus focaux et fréquemment douloureux. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique. Le traitement repose sur l'abrasion manuelle avec ou sans l'emploi d'agents kératolytiques. La prévention implique une modification de la biomécanique telle qu'un changement de chaussures. Rarement, la chirurgie peut être nécessaire.
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Les cors et durillons sont provoqués par une pression ou une friction intermittente, habituellement en regard d'un relief osseux (p. ex., calcanéum, arcades métatarsiennes).
Les cors sont des bouchons kératinisés nettement circonscrits, de la taille d'un petit pois ou légèrement plus gros, qui s'enfoncent dans une grande partie du derme sous-jacent. Une bursite adventicielle sous-jacente peut se développer. Les cors durs naissent en regard des reliefs osseux, en particulier sur les orteils et sur la surface plantaire. Les cors mous peuvent sièger entre les orteils. La plupart des cors sont dus à des chaussures mal adaptées, mais les petits cors de la taille d'une graine, situés hors des points d'appui des plantes et des paumes, peuvent correspondre à une génodermatose héréditaire (kératose ponctuée).
Les durillons n'ont pas de bouchon central et ont un aspect plus uniforme. Ils apparaissent habituellement sur les mains et les pieds, mais également en n'importe quel endroit exposé aux traumatismes répétés, en particulier d'origine professionnelle (p. ex., mâchoire et clavicule chez un violoniste).
Couches de la peau
Sur cette figure, les 5 couches de l'épiderme ainsi que sa membrane basale et le derme peuvent être vues. Notez que le stratum lucidum n'est présent qu'au niveau des paumes et des plantes des pieds. La membrane basale est agrandie de manière disproportionnée pour visualiser ses couches. La sublamina densa ancre le derme aux couches supérieures de la membrane basale. |
Symptomatologie des cors et durillons
Les durillons sont habituellement asymptomatiques, mais, lorsque le frottement est extrême, ils peuvent s'épaissir et s'irriter, entraînant une légère sensation de brûlure. Parfois, la gêne des callosités situées près des orteils peut ressembler à celle provoquée par une névralgie interdigitale.
Les cors peuvent être douloureux ou sensibles lorsqu'une pression leur est appliquée. Une bourse ou une poche remplie de liquide peut parfois se former sous un cor.
Diagnostic des cors et durillons
L'anamnèse et l'examen clinique
Les cors peuvent être distingués des verrues ou des durillons plantaires en taillant la partie épaissie de la peau.
Après avoir été gratté, un cal laisse voir une peau lisse translucide, tandis qu'une verrue apparaît nettement circonscrite, parfois avec des tissus mous macérés ou avec des points noirs centraux (points de saignement) représentant des capillaires thrombosés. De plus, les verrues perturbent les dermatoglyphes (le motif unique des crêtes sur la peau des doigts, des paumes, des orteils et des plantes des pieds), contrairement aux callosités.
Un cor, lorsqu'il est taillé, laisse voir un centre jaunâtre translucide très bien délimité qui interrompt l'architecture normale du derme papillaire.
Traitement des callosités et des cors
Élimination manuelle
Kératolytiques
Amortissement
Modification de la biomécanique du pied
Parfois soins des pieds par expert
Élimination manuelle
Une lime à ongles, une toile d'émeri ou une pierre ponce utilisées immédiatement après le bain sont souvent les moyens les plus pratiques de retirer manuellement le tissu hyperkératosique.
Kératolytiques
Les agents kératolytiques (p. ex., acide salicylique à 17% dans du collodion ou emplâtres d'acide salicylique à 40%, urée à 40%) peuvent également être utilisés en évitant d'appliquer le produit sur la peau saine. La peau avoisinante peut être protégée avec de la vaseline avant l'application des kératolytiques.
Biomécanique du pied et amortissement
L'utilisation de coussinets et la modification de la biomécanique du pied peuvent aider à la fois à prévenir et à traiter les cors. Bien qu'il soit difficile de l'éliminer complètement, la pression sur la surface affectée doit être réduite et redistribuée pour prévenir la récidive ou l'exacerbation des lésions existantes.
Pour les lésions des pieds, des chaussures souples et bien ajustées sont importantes; elles doivent être larges au niveau des orteils, afin que ceux-ci puissent bouger librement dans la chaussure. Les chaussures à la mode peuvent souvent gêner cette liberté de mouvement. Les chaussures qui augmentent la gêne provoquée par une lésion doivent être éliminées de la garde-robe. Des coussinets ou des anneaux de taille et de forme appropriées, des bandages protecteurs en mousse, des soutiens de voûte (orthoptiques), des plaquettes ou des barres métatarsiennes permettent de répartir la pression.
Dans le cas de cors et de callosités sur la surface plantaire des métatarsiens, une orthèse ne doit pas être de pleine longueur, mais doit s'étendre uniquement jusqu'à la partie du pied immédiatement derrière le cor ou la callosité. La décharge de poids ou l'ablation chirurgicales de l'os problématique sont de façon rare nécessaires.
Soins des pieds par un spécialiste
Le patient qui a une tendance à développer des cors et des durillons douloureux récalcitrants peut avoir besoin de soins réguliers d'un pédicure.
Les patients qui présentent également une déficience de la circulation périphérique, en particulier s'ils ont aussi du diabète, nécessitent des soins des pieds intensifs.
Points clés
Les cors et durillons sont généralement provoqués par une pression ou une friction intermittentes, habituellement en regard d'un relief osseux.
Après incision de l'épaississement de la peau sus-jacente, la verrue saignera, contrairement à un cor.
L'abrasion mécanique et les kératolytiques peuvent être utilisés pour aider à éliminer les cors et les callosités.
Il est recommandé d'amortir et de répartir la pression dans le pied pour aider à prévenir les cors et les callosités.
