Le névrome interdigital (Morton) est une fibrose périneurale bénigne d'un nerf digital plantaire qui peut provoquer une douleur, qui peut être non spécifique, brûlante ou lancinante, ou provoquer une sensation de corps étranger. Mal nommés, ces névromes ne sont pas de nature néoplasique, il n'y a pas de tumeur nerveuse. Le diagnostic est habituellement clinique. Le traitement nécessite la correction du chaussage, les injections locales ou parfois l'exérèse chirurgicale.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
Le neurome interdigital est une cause fréquente de métatarsalgies. Les nerfs interdigitaux du pied cheminent au-dessous et entre les métatarsiens, se prolongeant distalement pour innerver les orteils. Le neurome du nerf interdigital près de l'avant-pied résulte principalement d'un chaussage inapproprié ou trop serré ou, moins fréquemment, d'une traction du nerf résultant d'une structure anormale du pied (p. ex., pied plat). À la suite de traumatismes chroniques répétitifs, un épaississement bénin du nerf se développe (névrome de Morton).
Symptomatologie du neurome interdigital
Le névrome interdigital est caractérisé par une douleur située autour de la tête métatarsienne ou des orteils, le plus souvent au niveau du troisième espace intermétatarsien, mais il peut survenir dans d'autres espaces (c'est-à-dire, premier, deuxième ou quatrième) ou plusieurs espaces intermétatarsiens.
Un névrome interdigital précoce est associé à un processus inflammatoire aigu et provoque souvent une légère douleur ou une gêne occasionnelle dans la plante du pied, habituellement lors du port d'une chaussure spécifique, telle que celles qui sont trop étroites à l'avant. La névralgie est habituellement unilatérale, mais elle peut parfois être bilatérale.
À mesure que la maladie progresse, une fibrose périneurale apparaît. La douleur s'aggrave, avec, souvent, des douleurs brûlantes ou lancinantes ou des paresthésies. À la longue, les patients sont incapables de porter la plupart des chaussures fermées. Pendant la marche, les patients ont souvent le sentiment d'avoir un caillou dans leur chaussure, qu'ils enlèvent pour se soulager.
Diagnostic du neurome interdigital
Bilan clinique
Les symptômes des neuromes interdigitaux sont souvent spécifiques et le diagnostic est confirmé par la douleur provoquée par la pression plantaire appuyée de l'espace interdigital et par la reproduction de la douleur à type de brûlure qui irradie, souvent accompagnée d'un clic important en comprimant l'espace (signe de Mulder). Bien que l'IRM ne confirme habituellement pas le névrome, elle est utile pour exclure d'autres lésions interdigitales ou une arthropathie provoquant des symptômes semblables.
Traitement du neurome interdigital
Modification du chaussage et infiltration
Le névrome débutant guérit habituellement rapidement avec des chaussures et des semelles bien adaptées ou avec une injection anesthésique locale. L'utilisation d'un coussinet métatarsien placé proximalement par rapport aux têtes métatarsiennes affectées peut également permettre de réduire les symptômes.
Les symptômes persistants peuvent nécessiter une ou plusieurs infiltrations périneurales de corticostéroïdes à longue durée d'action mélangés à un anesthésique local. L'injection se fait à 45° par rapport au pied, dans l'espace interdigital au niveau de la face dorsale des articulations métatarsophalangiennes (voir Éléments à prendre en compte en vue de l'injection de corticostéroïdes). Les orthèses avec tampons de neurinome, le repos, des compresses froides et des chaussures à la bonne taille soulagent souvent les symptômes. Les techniques d'ablation nerveuse, telles que l'injection d'alcool à 20% avec un anesthésique local directement dans le nerf sous guidage échographique, l'ablation par radiofréquence (1), ou la congélation cryogénique du nerf peuvent soulager les symptômes, mais les injections d'alcool sclérosantes peuvent augmenter la fibrose périneurale.
Si les autres traitements s'avèrent inefficaces, l'exérèse est souvent suivie d'une guérison complète. Un neurinome vrai se développe occasionnellement sur le site de l'excision nerveuse (amputation ou neurinome de moignon), ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
Référence pour le traitement
1. Connors JC, Boike AM, Rao N, Kingsley JD: Radiofrequency ablation for the treatment of painful neuroma. J Foot Ankle Surg 59(3):457-461, 2020. doi:10.1053/j.jfas.2019.09.003
Points clés
Une douleur métatarsienne peut provenir de l'irritation ou de l'épaississement bénin des nerfs interdigitaux.
Initialement, une légère douleur causée par le port de chaussures étroites peut s'aggraver et devenir lancinante, parfois avec des paresthésies et/ou une sensation de corps étranger.
Diagnostiquer le trouble par les signes cliniques, dont la douleur et la reproduction des symptômes avec la palpation de l'espace interdigital.
Traiter en modifiant les chaussures, par des injections anesthésiques locales et parfois des injections de corticostéroïdes, des techniques d'ablation du nerf, ou une intervention chirurgicale.
