La maladie de Freiberg est la nécrose de la tête du métatarse. La douleur est plus prononcée lors du port de poids. Le diagnostic est confirmé par la rx et l'IRM. Le traitement comprend l'immobilisation, les orthèses et parfois la chirurgie.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
La maladie de Freiberg est une cause fréquente de métatarsalgie. La maladie de Freiberg est causée par des microtraumatismes de la métaphyse et de la plaque de croissance. La nécrose aplatit la tête du métatarse. La 2e tête métatarsienne est la plus souvent touchée. La maladie de Freiberg est considérée plus fréquente chez la femme pubère et en cas de 1er métatarsien court ou de 2e métatarsien long, ce qui augmente les contraintes sur la tête et l'articulation du 2e métatarsien. L'articulation métatarsienne tend à s'effondrer, et les activités qui stressent de manière répétitive cette articulation, comme la danse, le jogging ou la course, peut accélérer ce processus.
Os du pied
Symptomatologie de la maladie de Freiberg
Chez les patients atteints de la maladie de Freiberg, la douleur est principalement ressentie dans l'avant-pied en charge à la tête du 2e métatarsien, en particulier lors des impulsions ou du port de chaussures à talons hauts. L'articulation métatarsophalangienne peut également être tuméfiée et être le siège d'une limitation douloureuse des mouvements passifs.
Diagnostic de la maladie de Freiberg
Rx et IRM
Le diagnostic de maladie de Freiberg est confirmé par la rx. Typiquement, la tête du 2e métatarsien est élargie et aplatie, et l'articulation métatarsienne apparaît irrégulière, avec une sclérose osseuse. L'IRM montre un œdème de la moelle osseuse au niveau de la tête du métatarse.
Traitement de la maladie de Freiberg
Immobilisation et mise en décharge à la phase aiguë, puis modification du chaussage
Parfois, intervention chirurgicale
L'immobilisation peut soulager la douleur. La prise en charge à long terme de la maladie de Freiberg peut nécessiter des orthèses avec barre d'appui métatarsienne et des chaussures à petits talons, éventuellement avec des modifications de type "semelles à bascule" afin de réduire les contraintes sur la 2e tête et articulation métatarsiennes.
Le forage sous-chondral et l'arthroplastie interpositionnelle sont des considérations chirurgicales précoces. L'ostéotomie chirurgicale est indiquée pour réorienter tout cartilage articulaire plantaire viable restant. L'exérèse chirurgicale de la tête métatarsienne doit être évitée en raison de la métatarsalgie de transfert qui en résulte sur les doigts adjacents (1).
Référence pour le traitement
1. Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM: Current concepts review: Freiberg's disease. Foot Ankle Int 30(2):167-176, 2009. doi:10.3113/FAI-2009-0167
