Interprétation de certains signes cliniques
Signes | Causes possibles | Commentaires |
|---|---|---|
Anomalies hépatiques | ||
Hépatomégalie | Congestion veineuse passive Hémorragie hépatique (dans un kyste ou dans le parenchyme) | — |
Masse palpable | Cancer | — |
Fermeté du foie, forme irrégulière, bords arrondis, et peu ou pas de nodules individuels | — | |
Douleur | Congestion passive Hémorragie hépatique | En raison de l'anxiété des patients, souvent surdiagnostiquée Douleur hépatique vraie (une douleur profonde) provoquée préférentiellement par la percussion ou une pression sur la cage thoracique Parfois, si sévère, imite la péritonite |
Frottements ou souffles pleurétiques (rares) | Tumeur Télangiectasie hémorragique héréditaire (Osler-Weber-Rendu) | — |
Anomalies extra-hépatiques | ||
Hépatite alcoolique si chronique ou grave Obstruction de la veine hépatique Carcinomatose péritonéale Rétention hydrosodée généralisée (p. ex., insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie) | Classiquement distension abdominale, matité fluctuante et signe du flot Peut ne pas être détectable si le volume est < 1500 mL | |
Dilatation des veines abdominales visibles sous la peau (tête de méduse, caput medusae) | Obstruction de la veine cave inférieure | — |
Splénomégalie | Cirrhose non alcoolique | — |
Astérixis | Encéphalopathie porto-systémique Urémie Insuffisance cardiaque si sévère | Battements bilatéraux, asynchrones des mains en flexion dorsale avec bras tendus (flapping tremor) |
Fetor hepaticus | Odeur douce et piquante | |
Somnolence et confusion | Encéphalopathie porto-systémique Médicaments Troubles cérébraux ou systémiques | Non spécifique |
Aspect décharné/cachectique et abdomen protubérant avec ascite (morphologie cirrhotique) | Cirrhose à un stade avancé Cancers avec métastases péritonéales à un stade avancé | — |
Médicaments Troubles hypophysaires, génétiques, systémiques et endocriniens | Atrophie testiculaire, troubles de l'érection, infertilité et perte de libido | |
Chez l'homme, gynécomastie, perte de la pilosité axillaire ou de la poitrine et poils pubiens de distribution féminine | Trouble de consommation d'alcool si chronique Médicaments Troubles endocriniens | Gynécomastie à différencier de la pseudo-gynécomastie (chez l'homme en surpoids) par l'examen |
Gynécomastie plus atrophie testiculaire | Trouble de consommation d'alcool si chronique Utilisation de stéroïdes anabolisants Troubles hypophysaires ou endocriniens | — |
Grossesse Dénutrition dans les cas graves Trouble de consommation d'alcool si chronique (éventuellement) | Après la compression, blanchir avec un flux sanguin dirigé vers la périphérie (vers l'extérieur de la lésion) Éventuellement risque accru de cirrhose grave et d'hémorragie variqueuse lorsque le nombre d'angiomes augmente Peut survenir sous la forme de variant normal (généralement < 3) | |
Érythème palmaire | Féminisation (chez l'homme) Grossesse Cancers hématologiques Trouble de consommation d'alcool si chronique (éventuellement) | Souvent, plus évident sur des éminences thénar et hypothénar |
Chez les patients qui ont une cirrhose, hippocratisme digital | Éventuellement shunt porto-systémique ou cirrhose biliaire avancée Troubles pulmonaires si chroniques Cardiopathie cyanogène Infection (p. ex., endocardite infectieuse) si chronique | — |
Hyperbilirubinémie causée par une pathologie telle que des troubles hépatiques ou biliaires, une hémolyse, certains médicaments, ou certaines maladies héréditaires du métabolisme | Visible lorsque le taux de bilirubine est > 2 à 2,5 mg/dL (> 34 à 43 micromoles/L) Affecte la sclérotique (contrairement à la caroténémie) | |
Pigmentation particulière brune à gris bleutée de la peau, excoriations causées par un prurit constant et xanthélasmas ou xanthomes (dépôts lipidiques cutanés) | Cholestase (dont la cholangite biliaire primitive) si chronique | — |
Hypertrophie de la parotide | Consommation d'alcool si elle est chronique (souvent associée à une cirrhose alcoolique) | — |
Peau gris ardoise ou bronze | Hémochromatose avec dépôt de fer et de mélanine | — |
Consommation d'alcool si chronique Tabagisme Syndrome douloureux régional complexe Mouvements répétitifs ou vibrations | — | |