Comment enlever un hameçon profond

• Hameçon profondément ancré dans la peau

• Un hameçon fiché dans le globe oculaire doit être traité par un ophtalmologiste.

• Infection

• Formation chronique de granulome

• Solution nettoyante (p. ex., la povidone-iodée ou la chlorhexidine)

• Aiguilles de calibre 21 et 25

• Seringue de 10 mL

• Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1%)

• bistouri #11

• Pinces fortes

• Pinces coupantes fortes (p. ex., pinces coupantes diagonales)

• Petit gobelet en papier ou en plastique non stérile

• Gants non stériles

• Rarement, les crochets sont incrustés dans ou à proximité de structures importantes (p. ex., nerfs, vaisseaux, tendons) lesquelles doivent être prises en compte lors de l'ablation.

• Position pour fournir une excellente exposition de l'hameçon et un soutien de la zone touchée sur une surface ferme

• Nettoyer le site, y compris la partie de l'hameçon qui fait saillie, avec une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine.

• Déterminer l'emplacement de la pointe de l'hameçon.

• S'assurer qu'il n'y a pas de structures neurovasculaires ou de tendons entre la pointe et la surface de la peau.

• Injecter un anesthésique local dans la zone sus-jacente et autour de la pointe.

• Saisir la tige avec une pince et faire avancer l'hameçon jusqu'à ce que la barbe traverse la surface de la peau anesthésiée.

• Couvrir la pointe avec la tasse pour recueillir la pointe qui peut être éjectée et couper la pointe et son ardillon à l'aide de pinces coupantes (1).

• Retirer l'hameçon sans ardillon restant de la peau.

• Nettoyer la zone avec du savon et de l'eau ou un nettoyant antibactérien doux comme la chlorhexidine. Panser la plaie.

• Administrer un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique (p. ex., Td, Tdap) en fonction des antécédents vaccinaux du patient (voir tableau Prophylaxie antitétanique dans le traitement des plaies). Les patients incomplètement vaccinés doivent également recevoir des immunoglobulines antitétaniques 250 unités IM.

• Garder la plaie propre et sèche et retirer le pansement après 48 heures.

• En cas de blessure du pied, élever le membre et limiter la marche pendant 1 à 2 jours.

• Faire revenir le patient en cas d'augmentation de la douleur, de rougeur, de gonflement ou d'autres signes d'infection.

• Les antibiotiques ne sont pas utilisés systématiquement, sauf si le patient est immunodéprimé.

L'utilisation systématique d'antibiotiques après le retrait de l'hameçon n'est pas recommandée (2) sauf peut-être chez les patients immunodéprimés. S'ils sont administrés, utiliser une céphalosporine de première génération ou une pénicilline résistante à la pénicillinase, ou en cas de contre-indications aux pénicillines et aux céphalosporines, à la clindamycine, au triméthoprime/sulfaméthoxazole ou à la tétracycline.

• Rarement, un hameçon sera intégré dans ou sous une structure importante, et cette méthode d'avancement pourrait causer des lésions importantes; une exploration à ciel ouvert doit être effectuée.

• Ne pas couvrir la pointe de l'hameçon lors de la coupe peut lui permettre d'être éjectée à grande vitesse, avec risque de blessure.

• Les hameçons sont en acier très résistant; les petites pinces coupantes et les ciseaux à bandage sont souvent insuffisants pour les couper.

• Si d'autres méthodes ne permettent pas de couper l'ardillon de l'hameçon, il peut être nécessaire de pratiquer une incision elliptique autour du site de pénétration de l'hameçon pour faire ressortir l'hameçon intact par le point d'entrée originel.

• Avant de retirer un hameçon intégré dans le tissu sous-unguéal, effectuer un bloc digital. Dans certains cas, il faut enlever l'ongle ou une partie de celui-ci pour exposer l'hameçon.