El síndrome del elevador consiste en dolor rectal episódico causado por espasmo del músculo elevador del ano. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en analgésicos y baños de asiento, y a veces, fisioterapia.
(Véase también Evaluación de los trastornos anorrectales).
La proctalgia fugaz (dolor fugaz en el recto) y la coccigodinia (dolor en la región coccígea) son variantes del síndrome del elevador.
Signos y síntomas del síndrome del elevador
El espasmo rectal causa dolor, en general no relacionado con la defecación, que suele persistir < 20 min. El dolor puede ser breve e intenso o un dolor vago en la región rectal alta. Puede aparecer en forma espontánea o al sentarse, y puede despertar al paciente. Puede sentirse que el dolor se aliviaría con la eliminación de gases o una deposición.
En casos graves, puede persistir muchas horas y presentar recurrencias frecuentes.
El paciente puede haber sido sometido a varios procedimientos rectales por estos síntomas, sin ningún beneficio.
Diagnóstico del síndrome del Levator
Evaluación clínica
La exploración física permite descartar otros trastornos rectales dolorosos (p. ej., hemorroides trombosadas, fisuras, abscesos). La exploración física suele ser normal, aunque puede haber dolor a la palpación o tensión del músculo elevador del año, en general del lado izquierdo. Hay casos ocasionales causados por trastornos lumbares o prostáticos. Deben descartarse otras causas de dolor pelviano (p. ej., cáncer). En la mayoría de los casos, no se detecta una causa definida del síndrome del elevador.
Tratamiento del síndrome del elevador
Analgésicos, baños de asiento
Biorretroalimentación
A veces, estimulación electrogalvánica
El tratamiento del síndrome del elevador incluye explicarle al paciente el carácter benigno de la enfermedad.
Un episodio agudo puede aliviarse al eliminar gases o con una deposición, un baño de asiento o un analgésico suave. Cuando los síntomas son más intensos, puede ser eficaz la fisioterapia.
La biorretroalimentación puede ser beneficiosa, especialmente en pacientes con dificultad para defecar (1, 2).
La estimulación electrogalvánica utiliza una estimulación eléctrica leve en el ano para relajar los músculos.
Pueden probarse relajantes del músculo esquelético o el masaje del esfínter anal bajo anestesia local o regional, pero no se ha comprobado el beneficio.
Referencias del tratamiento
1. Chiarioni G, Nardo A, Vantini I, Romito A, Whitehead WE. Biofeedback is superior to electrogalvanic stimulation and massage for treatment of levator ani syndrome. Gastroenterology. 2010;138(4):1321-1329. doi:10.1053/j.gastro.2009.12.040
2. Atkin GK, Suliman A, Vaizey CJ. Patient characteristics and treatment outcome in functional anorectal pain. Dis Colon Rectum. 2011;54(7):870-875. doi:10.1007/DCR.0b013e318217586f
