pHmetría ambulatoria

Se coloca un tubo delgado que contiene una sonda de pH 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior.

El paciente registra síntomas, comidas y sueño durante 24 horas. La exposición a ácido del esófago se define por el porcentaje del tiempo de registro total en el que el pH es < 4,0. Si el tiempo transcurrido con pH < 4,0 es > 4,3%, este resultado se considera anormal si el paciente no está medicado con un inhibidor de la bomba de protones, y un resultado > 1,3% es anormal si el paciente ha estado tomando un inhibidor de la bomba de protones durante la prueba. Los sensores adicionales a lo largo de las regiones más proximales de la sonda de pH permiten la identificación de episodios de reflujo proximal.

Una sonda de pH esofágico y gástrico de doble canal tiene 2 sensores de pH separados a lo largo del catéter; 1 sensor se coloca 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior, y el otro sensor se coloca en el estómago. Los dos sensores permiten la medición simultánea del nivel de pH en el esófago distal y en el estómago. Esta prueba es muy útil para evaluar la eficacia y la adecuación de los fármacos supresores de ácido.

Los dispositivos de monitorización de impedancia de pH combinados también realizan pruebas de impedancia intraluminal multicanal, que identifican el reflujo de cualquier contenido gástrico en el esófago, independientemente del nivel de pH. Además del reflujo de ácido, esta prueba ayuda a detectar reflujo débilmente ácido (pH entre 4,0 y 7) y reflujo no ácido (pH > 7), que no serían detectados mediante la pH-metría convencional.

La correlación entre los síntomas referidos por los pacientes y los eventos de reflujo puede evaluarse mediante el índice de síntomas (por la sigla en inglés) o la probabilidad de asociación con los síntomas. Un valor significativo en el índice de síntomas o la probabilidad de asociación de síntomas sugiere que la correlación entre los síntomas y los eventos de reflujo no se debe al azar. El reflujo excesivo y la correlación significativa entre síntomas y reflujo son factores predictivos positivos de un resultado favorable de la cirugía antirreflujo o la fundoplicatura transoral sin incisión (TIF por sus siglas en inglés).

La ph-metría esofágica ambulatoria también se puede practicar con una cápsula sensora de pH inalámbrica, que se fija en el segmento distal del esófago.

El dispositivo se coloca endoscópicamente 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior y monitoriza de manera continua la exposición a ácido del esófago (definida como pH < 4,0), por lo general durante 24 horas, pero a veces hasta 96 horas (2). Al igual que en el estudio con sonda, los pacientes registran los síntomas, las comidas y el sueño durante la duración de la prueba, y se identifica la exposición a ácido excesiva y la correlación síntomas-reflujo (índice de síntomas o probabilidad de asociación de síntomas). Sin embargo, como la cápsula es un sensor puro de pH, sólo se detecta el reflujo ácido.

Por lo general, la cápsula se desprende dentro de la semana de colocada y se elimina espontáneamente por materia fecal. La cápsula transmite datos de manera inalámbrica mientras está adherida y no es preciso recuperarla.