Endoscopia

Otros procedimientos diagnósticos mediante endoscopia convencional son la toma de muestras de células y tejidos con cepillo o pinzas de biopsia. Varios tipos diferentes de endoscopios ofrecen funciones de diagnóstico y terapéuticas adicionales. Los endoscopios equipados con ultrasonido (ecografía endoscópica) permiten evaluar el flujo sanguíneo u obtener imágenes de lesiones mucosas, submucosas o extraluminales. La ecografía endoscópica puede aportar información (p. ej., profundidad y extensión de las lesiones) que no se obtiene con la endoscopia convencional. Asimismo, la aspiración con aguja fina de lesiones tanto intraluminales como extraluminales se puede hacer con guía de ecografía endoscópica.

Los endoscopios convencionales no pueden visualizar la gran mayoría del intestino delgado. La enteroscopia de empuje utiliza un endoscopio más largo que se puede avanzar manualmente hasta el duodeno distal o el yeyuno proximal.

Los procedimientos terapéuticos por vía endoscópica incluyen

• Extracción de un cuerpos extraños

• Hemostasia mediante colocación de hemoclips, inyección de fármacos, aerosoles hemostáticos, coagulación térmica, fotocoagulación con láser, bandas para varices o escleroterapia

• Reducción de tumores por láser o electrocoagulación bipolar

• Terapia ablativa de lesiones premalignas

• Extirpación de pólipos

• Resección de tejido mucoso, submucos o ambos

• Dilatación de bandas o estenosis

• Colocación de endoprótesis

• Reducción de vólvulo o intususcepción

• Descompresión de la dilatación colónica aguda o subaguda

• Colocación de sonda de alimentación

• Drenaje de quistes pancreáticos

• Procedimientos bariátricos endoscópicos (p. ej., colocación de balones intragástricos, gastrectomía en manga por vía endoscópica)

• Miotomía endoscópica (p. ej., para acalasia esofágica, gastroparesia refractaria)

• Funduplicatura sin incisión transoral

Las contraindicaciones absolutas de la endoscopia son las siguientes:

• Shock

• Infarto de miocardio agudo

• Peritonitis

• Perforación aguda

• Colitis fulminante

Las contraindicaciones relativas son una escasa cooperación del paciente, el coma (a menos que el paciente esté intubado) y las arritmias cardíacas o la isquemia miocárdica reciente.

Los pacientes que reciben anticoagulantes o tratamiento crónico con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser sometidos de manera segura a endoscopia diagnóstica. Sin embargo, si hay una posibilidad de realizar una biopsia o la terapia térmica, deben suspenderse los anticoagulantes durante un período apropiado antes del procedimiento (1). Los fármacos orales que contiene hierro deben suspenderse de 4 a 5 días antes de la colonoscopia, porque ciertas verduras verdes interactúan con el hierro formando un residuo pegajoso que es difícil de eliminar con una preparación intestinal e interfiere con la visualización.

La American Heart Association y el American College of Cardiology (ACC/AHA) ya no recomiendan la profilaxis de la endocarditis para pacientes que se someten a una endoscopia gastrointestinal de rutina (2). La American Society for Gastrointestinal Endoscopy también recomienda la profilaxis antibiótica antes de cualquier procedimiento gastrointestinal en pacientes con injertos vasculares sintéticos u otros dispositivos cardiovasculares no valvulares (p. ej., dispositivos electrónicos implantables) o para pacientes con prótesis ortopédicas (3). Sin embargo, los antibióticos se administran antes de la colocación de una sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) para prevenir la infección del sitio y, a menudo, antes de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) u otros procedimientos que acceden al sistema hepatobiliar.

Para pacientes en diálisis peritoneal, se recomienda el drenaje del abdomen antes de la colonoscopia para prevenir la peritonitis (4). Se desconoce el beneficio de la administración de antibióticos antes de la colonoscopia para prevenir la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal (4, 5).

Las preparaciones habituales para la endoscopia no incluyen sólidos durante 8 horas ni líquidos durante 2 a 4 horas antes del procedimiento (véase las American Society of Anesthesiologists Task Force's 2017 guidelines [1] y 2023 guidelines [2]). Además, la colonoscopia requiere la limpieza del colon. Pueden emplearse distintos esquemas, pero en general todos incluyen una dieta líquida completa o absoluta durante 24-48 horas y algún tipo de laxante, con o sin enema (3). Con frecuencia se usan preparados para limpieza intestinal que usan un alto volumen de un líquido que contiene electrolitos. Los preparados están disponibles en diferentes volúmenes (por lo general que varían entre 2 y 4 L) y tienen diferentes grados de eficacia. Se ha demostrado que administrar preparados en dosis divididas, es decir, dar la mitad del volumen el día anterior al procedimiento y la mitad del volumen el día del procedimiento, mejora la aceptación del paciente, la calidad del examen y la tasa de detección de adenomas (4).

Los pacientes que no pueden tolerar las preparaciones de limpieza intestinal pueden recibir citrato de magnesio, fosfato de sodio, polietilenglicol, lactulosa u otros laxantes. Pueden administrarse enemas de fosfato de sodio o agua corriente. No deben usarse preparados de fosfato en pacientes con insuficiencia renal.

Los agonistas de la GLP-1, como liraglutida y semaglutida, han surgido como agentes terapéuticos relevantes para el tratamiento de la obesidad y la diabetes tipo 2. Sin embargo, su administración antes de los procedimientos endoscópicos requiere una cuidadosa consideración debido al impacto potencial sobre la motilidad gastrointestinal. Estos agentes pueden inducir alteraciones en la evacuación gástrica, lo que genera preocupación por el riesgo de retraso de la evacuación gástrica y sus implicaciones para la sedación y la anestesia durante los procedimientos. Por lo tanto, es prudente que los profesionales de la salud evalúen el momento de la administración de GLP-1 en relación con las intervenciones endoscópicas programadas. Las guías apoyan el cese de la dosificación semanal de los medicamentos GLP-1 la semana anterior a la endoscopia (5). Además, la evaluación individualizada de los factores específicos del paciente, incluida la naturaleza del procedimiento y el estado de salud general, es esencial para garantizar una seguridad y eficacia óptimas, ya que aún no hay consenso sobre la duración óptima de estos medicamentos para minimizar el riesgo de aspiración (6, 7). En centros o ámbitos clínicos donde está disponible, la ecografía abdominal para evaluar la presencia de contenido gástrico puede reducir el riesgo de aspiración y ayudar a orientar las decisiones sobre riesgos y beneficios del procedimiento (5). El cumplimiento de estos principios puede ayudar a mitigar las complicaciones y mejorar los resultados del procedimiento en esta población de pacientes.

En la endoscopia con videocápsula (videoendoscopia inalámbrica), los pacientes tragan una cápsula desechable que contiene una cámara que transmite imágenes a un equipo de registro externo; la cápsula no necesita recuperarse. Esta tecnología no invasiva ofrece imágenes del intestino delgado que son difíciles de obtener mediante endoscopias convencionales.

Este procedimiento tiene particular utilidad en pacientes con hemorragia digestiva oculta y en la detección de anormalidades mucosas.

La endoscopia con cápsula es más difícil en el colon y, aunque factible, no suele utilizarse como una modalidad para detección sistemática del cáncer colorrectal (1).

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable del contenido de estos recursos.

1. American Heart Association and American College of Cardiology: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (2020)

2. American Society of Anesthesiologists Task Force: 2017 Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration (2017)

3. American Society of Anesthesiologists Task Force: 2023 Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration—A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting (2023)