La erupción es un síntoma frecuente, especialmente en el lactante. La mayoría de las erupciones no son graves.
Etiología de la erupción en lactantes y niños pequeños
Las erupciones pueden ser causadas por una infección (viral, micótica o bacteriana), contacto con sustancias irritantes, atopia, hipersensibilidad a fármacos, otras reacciones alérgicas, trastornos inflamatorios o vasculitis ( ver Algunas causas de erupción en lactantes y niños).
La fotografía muestra lesiones de molusco contagioso. Las lesiones miden típicamente de 1 a 5 mm y son pápulas solitarias o en grupo, firmes e indoloras. Son de color nacarado a rosado, en forma de cúpula, y pueden ser umbilicadas.
© Springer Science+Business Media
Esta fotograía muestra lesiones muy graves en la cara de un niño infectado por HIV. El molusco gigante indica inmunodeficiencia avanzada.
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Esta fotografía muestra una dermatitis del pañal irritativa ("dermatitis en W").
© Springer Science+Business Media
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta fotografía muestra dermatitis del pañal grave debido a negligencia.
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El eritema multiforme se caracteriza por lesiones en blanco de tiro o en iris, que son lesiones anulares con un centro violáceo y un halo rosado separados por un anillo pálido.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografía muestra pequeños quistes de color perla en general en la cara de los recién nacidos.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografía muestra un exudado blanco esponjoso en la lengua de un niño infectado por HIV.
© Springer Science+Business Media
La dermatitis atópica se suele desarrollar en la infancia. En la fase aguda, las lesiones aparecen en la cara y luego se diseminan hacia el cuello, el cuero cabelludo y las extremidades.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta fotografía muestra la dermatitis de contacto alérgica en el antebrazo de un niño después de que se aplicó un tatuaje temporario negro de "henna".
© Springer Science+Business Media
Las manifestaciones cutáneas de la dermatitis de contacto alérgica varían desde el eritema, vesículas, hasta el edema con ampollas. Las lesiones suelen presentar un patrón o distribución que sugieren una exposición específica. En esta imagen se observa una lesión linear en una extremidad, lo que sugiere el contacto con una planta (p. ej., hiedra venenosa o zumaque venenoso).
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La fotografía muestra lesiones de molusco contagioso. Las lesiones miden típicamente de 1 a 5 mm y son pápulas solitarias o en grupo, firmes e indoloras. Son de color nacarado a rosado, en forma de cúpula, y pueden ser umbilicadas.
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Esta fotograía muestra lesiones muy graves en la cara de un niño infectado por HIV. El molusco gigante indica inmunodeficiencia avanzada.
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Esta fotografía muestra dermatitis del pañal grave debido a negligencia.
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El eritema multiforme se caracteriza por lesiones en blanco de tiro o en iris, que son lesiones anulares con un centro violáceo y un halo rosado separados por un anillo pálido.
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Esta fotografía muestra pequeños quistes de color perla en general en la cara de los recién nacidos.
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Esta fotografía muestra un exudado blanco esponjoso en la lengua de un niño infectado por HIV.
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La dermatitis atópica se suele desarrollar en la infancia. En la fase aguda, las lesiones aparecen en la cara y luego se diseminan hacia el cuello, el cuero cabelludo y las extremidades.
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Esta fotografía muestra la dermatitis de contacto alérgica en el antebrazo de un niño después de que se aplicó un tatuaje temporario negro de "henna".
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Las manifestaciones cutáneas de la dermatitis de contacto alérgica varían desde el eritema, vesículas, hasta el edema con ampollas. Las lesiones suelen presentar un patrón o distribución que sugieren una exposición específica. En esta imagen se observa una lesión linear en una extremidad, lo que sugiere el contacto con una planta (p. ej., hiedra venenosa o zumaque venenoso).
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Globalmente, las causas más frecuentes de erupción en lactantes y niños pequeños incluyen
La dermatitis del pañal (con o sin infección por cándida)
Exantema viral
Muchas infecciones virales producen erupciones. Algunas (p. ej., varicela y sarampión, que actualmente son infrecuentes debido a la vacunación, pero deben considerarse en niños no vacunados; eritema infeccioso) tienen un aspecto bastante típico y una manifestación clínica; otras son inespecíficas. Las reacciones medicamentosas cutáneas son exantemas maculopapulares generalmente autolimitados, pero a veces se producen reacciones graves.
Las causas poco frecuentes pero graves de erupción incluyen
Algunas causas de erupción en lactantes y niños
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
|---|---|---|
Infecciones | ||
Infecciones por Candida | Erupción rojo oscura con lesiones satélites adyacentes en la zona del pañal, que incluyen los pliegues de la piel A menudo placas blancas blandas sobre la lengua o la mucosa oral A veces, antecedentes de uso reciente de antibióticos | Evaluación clínica A veces raspados de lesiones para hacer un preparado húmedo con hidróxido de potasio |
Puntos rojos en la cara, el cuero cabelludo, el torso y las extremidades proximales que progresan en 10-12 h desde pequeñas protuberancias a vesículas y luego pústulas umbilicadas, que forman costras Ampollas intensamente pruriginosas, que también pueden aparecer en las palmas de las manos, las plantas de los pies, el cuero cabelludo y las membranas mucosas, así como en el área del pañal | Evaluación clínica | |
Eritema confluente sobre las mejillas (aspecto de mejilla abofeteada) A veces, fiebre, malestar general | Evaluación clínica | |
Impétigo no ampolloso: úlcera roja indolora pero pruriginosa cerca de la nariz o la boca que luego secreta pus o líquido y forma una costra de color miel Impétigo ampollar: ocurre principalmente en niños < 2 años Ampollas llenas de líquido e indoloras —principalmente en los brazos, las piernas y el tronco, rodeadas por piel roja y pruriginosa— que, después de romperse, forman costras amarillas o plateadas | Evaluación clínica | |
Erupción del eritema migrans; una lesión eritematosa que crece (hasta unos 5-7 cm) a veces con aclaramiento central o pocas veces púrpura (2%) A menudo, fatiga, cefalea, dolor en las articulaciones o el cuerpo Por lo general, en zona endémica con riesgo de exposición a las garrapatas, con y sin una picadura conocida de garrapata | Evaluación clínica A veces, pruebas serológicas | |
Exantema maculopapular que comienza en la cara y se extiende al tronco y las extremidades A menudo manchas de Koplik (manchas blancas en la mucosa bucal) Fiebre, tos, coriza, inyección conjuntival | Evaluación clínica Pruebas serológicas (por razones de salud pública) | |
Erupción petequial, a veces con púrpura fulminante Fiebre, letargo, irritabilidad En los niños mayores, signos meníngeos Taquicardia, a veces hipotensión | Tinción de Gram, hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo | |
Agrupamientos de pápulas umbilicadas de color carne Sin picazón ni malestar | Evaluación clínica | |
Exantema maculopapular que aparece de repente después de 4 o 5 días de fiebre alta, típicamente cuando se resuelve la fiebre | Evaluación clínica | |
A veces erupción pruriginosa que comienza en la cara y se extiende hacia abajo, aparece como manchas rosadas o rojo claras (que pueden fusionarse para formar parches de color uniforme), y suele desaparecer en la cara a medida que se propaga Dura hasta 3 días A menudo adenopatía (occipital, retroauriculares y cervicales posteriores), febrícula | Evaluación clínica Pruebas serológicas (por razones de salud pública) | |
Fiebre, a veces dolor de garganta Erupción fina generalizada, roja que blanquea, de textura rugosa que suele aparecer 12-72 h después de la fiebre y se inicia en el pecho, en las axilas y en la ingle Área pálida característica alrededor de la boca (palidez peribucal) y acentuación de los pliegues cutáneos (líneas de Pastia), lengua de fresa A menudo seguido por una extensa descamación de las palmas y plantas, las puntas de los dedos de manos y pies, y la ingle | Evaluación clínica A veces, ensayo estreptocócico rápido o cultivo de fauces | |
Áreas generalizadas de eritema doloroso que desarrollan ampollas grandes, fláccidas, que se rompen con facilidad, dejando grandes zonas de descamación Extensión lateral de las ampollas cuando se las presiona con suavidad (signo de Nikolsky positivo) Respeto de las mucosas Por lo general en niños < 5 años | Evaluación clínica A veces confirmado por biopsia o cultivos | |
Lesiones ovaladas escamosas con un borde ligeramente elevado y aclaramiento central Picazón leve | Evaluación clínica A veces raspados de lesiones para hacer un preparado húmedo con hidróxido de potasio | |
Infección viral (sistémica) | Exantema maculopapular A menudo pródromo respiratorio viral | Evaluación clínica |
Reacciones de hipersensibilidad | ||
Dermatitis atópica (eccema) | Parches escamosos rojos crónicos o recurrentes, a menudo en los pliegues flexores A veces, antecedentes familiares | Evaluación clínica |
Eritema intensamente pruriginoso, a veces con vesículas No hay manifestaciones sistémicas | Evaluación clínica | |
Erupción maculopapular difusa Antecedente de uso de fármacos actual o reciente (dentro de 1 semana) | Evaluación clínica | |
Pródromo de fiebre, malestar general, tos, dolor de garganta y conjuntivitis Úlceras mucosas dolorosas, casi siempre en la boca y los labios, pero a veces en las regiones genitales y anales Áreas generalizadas de eritema doloroso que desarrollan grandes ampollas fláccidas, que se rompen con facilidad, dejando grandes zonas de descamación; que posiblemente afectan las plantas, pero por lo general no el cuero cabelludo Extensión lateral de las ampollas cuando se las presiona con suavidad (signo de Nikolsky positivo) A veces, uso de un fármaco causal (p. ej., sulfonamidas, penicilinas, anticonvulsivos) | Evaluación clínica En ocasiones, biopsia | |
Lesiones elevadas, rojas, pruriginosas y bien circunscritas Con el antecedente de exposición a alérgenos conocidos o potenciales o sin él | Evaluación clínica | |
Vasculitis | ||
Vasculitis asociada a inmunoglobulina A (antes denominada púrpura de Henoch-Schönlein) | Púrpura palpable que aparece en grupos durante días o semanas, por lo general en las zonas dependientes (p. ej., las piernas, las nalgas) A menudo, artritis, dolor abdominal A veces hematuria, heces hemo-positivas o intususcepción Por lo general en niños < 10 años | Evaluación clínica En ocasiones, biopsia de piel |
Erupción maculopapular eritematosa difusa que puede variar en apariencia (p. ej., urticariana, con forma de diana, purpúrica) pero nunca es ampollar o vesicular; puede afectar las palmas de las manos o las plantas de los pies Fiebre (con frecuencia > 39° C) durante > 5 días Labios agrietados y rojos, lengua de fresa, conjuntivitis, linfadenopatía cervical Edema de manos y pies Descamación posterior de los dedos de manos y pies que se extiende a las palmas y las plantas | Criterios clínicos Estudios complementarios para excluir otros trastornos | |
Otras | ||
Descamación roja y amarilla en el cuero cabelludo (costra láctea) y algunas veces en los pliegues cutáneos | Evaluación clínica | |
Dermatitis del pañal (no candidiásica) | Erupción de color rojo brillante en el área del pañal, que respeta los pliegues | Evaluación clínica |
Erupción petequial, palidez Por lo general, durante o después de la colitis infecciosa que se manifiesta con dolor abdominal, vómitos y diarrea con sangre Oliguria o anuria Hipertensión | Hemograma con plaquetas y frotis de sangre periférica para comprobar si hay evidencia de anemia microangiopática y trombocitopenia Pruebas de función renal Estudios complementarios de heces (ensayo de toxina Shiga o cultivo específico para E. coli O157:H7) | |
Pequeños quistes nacarados en la cara de un recién nacido | Evaluación clínica | |
Manchas rojo rosadas, dispuestas simétricamente y que empiezan en las extremidades, y luego evolucionan a la lesión clásica en diana como con un anillo rojo rosado alrededor de un centro pálido A veces, lesiones de la mucosa oral, prurito | Evaluación clínica | |
Miliaria (sarpullido) | Pequeñas protuberancias rojas u ocasionalmente pequeñas ampollas Más frecuente en niños muy pequeños, pero puede ocurrir a cualquier edad, especialmente durante el clima caliente y húmedo | Evaluación clínica |
Eritema tóxico | Manchas rojas planas (habitualmente con una protrusión similar a un grano en el medio), que aparecen hasta en la mitad de todos los recién nacidos Pocas veces aparece después de 5 días de edad y por lo general se ha ido en 7-14 días | Evaluación clínica |
Acné neonatal | Protuberancias rojas, algunas veces con puntos blancos en el centro de la cara de un recién nacido Por lo general ocurre entre 2 y 4 semanas después del nacimiento, pero pueden aparecer hasta 4 meses después del nacimiento y pueden durar 12 a 18 meses | Evaluación clínica |
A veces, pródromo de infección de las vías aéreas superiores Típicamente, el cuadro comienza con una placa primaria roja ovalada única, de 2 a 10 cm en el tronco o en la parte proximal de los miembros 7-14 días después de la placa primaria, aparición de grandes manchas de una erupción de forma ovalada rosa o roja, escamosa en el torso, a veces en una distribución característica en forma de árbol de Navidad | Evaluación clínica | |
*Esta causa en la actualidad es poco frecuente debido a la vacunación, pero se debe considerar en los niños no vacunados. | ||
Evaluación de la erupción en lactantes y niños pequeños
Anamnesis
La anamnesis de la enfermedad actual se enfoca en la evolución de la enfermedad, sobre todo en la relación entre la erupción y otros síntomas.
La revisión por aparatos y sistemas se centra en los síntomas de los trastornos causales, que incluyen síntomas gastrointestinales (que sugieren vasculitis asociada a la inmunoglobulina A [antes denominada púrpura de Henoch-Schönlein] o síndrome urémico-hemolítico), síntomas articulares (que sugieren vasculitis asociada a inmunoglobulina A o enfermedad de Lyme), cefalea o síntomas neurológicos (lo que sugiere meningitis o enfermedad de Lyme).
Los antecedentes médicos deben registrar cualquier fármaco utilizado recientemente, sobre todo antibióticos y anticonvulsivos. Se observan antecedentes familiares de atopia.
Examen físico
El examen comienza con una revisión de los signos vitales, en particular para detectar fiebre. La observación inicial evalúa los signos de letargo, irritabilidad o sufrimiento del lactante o el niño. Se realiza un examen físico completo, con particular atención a las características de las lesiones de la piel, que incluyen la presencia de ampollas, vesículas, petequias, púrpura o urticaria y el compromiso de la mucosa. Los niños son evaluados en busca de signos meníngeos (rigidez de nuca, signos Kernig y Brudzinski) aunque estos signos están a menudo ausentes en niños < 2 años.
Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
Ampollas o descamación de la piel
Diarrea o dolor abdominal
Fiebre y llanto inconsolable o irritabilidad extrema
Inflamación de la mucosa
Petequias y/o púrpura
Urticaria con enfermedad respiratoria
Interpretación de los hallazgos
Los niños que tienen buen aspecto y no tienen síntomas o signos sistémicos es poco probable que tengan un trastorno peligroso. La aparición de la erupción generalmente estrecha el diagnóstico diferencial. Los síntomas y signos asociados ayudan a identificar a los pacientes con un trastorno grave y a menudo sugieren el diagnóstico ( ver Algunas causas de erupción en lactantes y niños).
Las ampollas o el esfacelo sugieren el síndrome de la piel escaldada estafilocócica o el síndrome de Stevens-Johnson y se consideran emergencias dermatológicas. La inflamación conjuntival puede ocurrir en la enfermedad de Kawasaki, sarampión, síndrome estafilocócico de la piel escalcada y el síndrome de Stevens-Johnson. En cualquier niño con fiebre y petequias o púrpura se debe evaluar cuidadosamente la posibilidad de meningococcemia. La diarrea sanguinolenta con palidez y petequias debe plantear una preocupación por la posibilidad de síndrome urémico hemolítico. La fiebre durante > 5 días con evidencia de inflamación de la mucosa y la erupción deben impulsar el examen y una evaluación posterior para la enfermedad de Kawasaki.
Estudios complementarios
En la mayoría de los niños, la anamnesis y el examen físico suelen ser suficientes para el diagnóstico. Las pruebas complementarias se dirigen a las amenazas potenciales a la vida; e incluyen la tinción de Gram y hemocultivos y cultivos de líquido cefalorraquídeo para meningococcemia; hemograma completo, pruebas de función renal y pruebas de heces para el síndrome urémico hemolítico).
Tratamiento de la erupción en lactantes y niños pequeños
El tratamiento del exantema está orientado a la causa (p. ej., crema antimicótica para la infección por Candida).
Para la dermatitis del pañal, el objetivo es mantener el área del pañal limpio y seco, sobre todo por el cambio de pañales con más frecuencia y lavar suavemente el área con jabón suave y agua. A veces, un ungüento de barrera que contiene óxido de zinc o vitaminas A y D puede ayudar.
El prurito en los lactantes y los niños puede ser disminuido por los antihistamínicos orales:
Difenhidramina: para niños > 6 meses, 1,25 mg/kg cada 6 h (máximo 50 mg cada 6 h)
Hidroxizina: para niños > 6 meses 0,5 mg/kg cada 6 h (máximo para los niños < 6 años, 12,5 mg cada 6 h; para aquellos ≥ 6 años, 25 mg cada 6 h)
Cetirizina: para niños de 6 a 23 meses, 2,5 mg 1 vez al día; para aquellos de 2 a 5 años, 2,5 a 5 mg 1 vez al día; para aquellos > 6 años, 5 a 10 mg 1 vez al día
Loratadina: para niños de 2 a 5 años, 5 mg 1 vez al día; para aquellos > 6 años, 10 mg 1 vez al día
Algunos efectos adversos comunes de los antihistamínicos incluyen boca seca, somnolencia, mareos, náuseas y vómitos, inquietud o mal humor (en algunos niños), dificultad para orinar, visión borrosa y confusión.
Conceptos clave
Las mayoría de las erupciones en los niños son benignas.
Para la mayoría de las erupciones en lactantes y niños, la anamnesis y el examen físico son suficientes para el diagnóstico.
Los niños con erupción por enfermedad grave suelen tener manifestaciones sistémicas de la enfermedad.
