La anisakiasis es la infección por larvas de nematodos (gusanos) del complejo Anisakis simplex y las otras especies de anisáquidos, el complejo Pseudoterranova decipiens y el complejo Contracecum osculatum. La infección se adquiere al ingerir pescado o calamares de agua salada crudo o poco cocinado; las larvas se alojan dentro de la mucosa gastrointestinal y provocan dolor abdominal y a veces vómitos. La endoscopia se utiliza para el diagnóstico (visualización de larvas o biopsia) y el tratamiento (extirpación de larvas).
El Anisakis es un parásito que reside en el tubo digestivo de algunos mamíferos marinos. Los huevos excretados originan larvas que nadan libremente y son ingeridas por peces y calamares (huéspedes intermedios). La infección en el ser humano se adquiere cuando se comen alimentos crudos o poco cocidos infestados con huéspedes intermediarios (p. ej., como sashimi, ceviche o mariscos en escabeche/marinados) y las larvas penetran en el estómago y el intestino delgado. Los mariscos crudos que se congelan utilizando procedimientos adecuados (p. ej., Sushi comercial en los Estados Unidos) que matan a las larvas de anisakida son seguros para el consumo humano.
Las infecciones por anisakiasis ocurren en todo el mundo. Japón, España, Corea del Sur, Italia y los Estados Unidos tienen las tasas más altas de casos informados (1).
Image from the Centers of Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
(Véase también Revisión sobre infecciones parasitarias).
Referencia
1. Shamsi S, Barton DP. A critical review of anisakidosis cases occurring globally. Parasitol Res. 2023;122(8):1733-1745. doi:10.1007/s00436-023-07881-9
Síntomas y signos de anisakiasis
Los síntomas de anisakiasis gástrica típicamente incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos a las pocas horas de haber ingerido las larvas. En ocasiones, las larvas son expulsadas hacia la boca al toser.
La afectación del intestino delgado es menos frecuente y puede producir una masa inflamatoria y síntomas subagudos que se asemejan a los de la enfermedad de Crohn o la apendicitis y se desarrollan 1 a 2 semanas más tarde.
Rara vez pueden producirse infecciones ectópicas fuera de la luz del tracto gastrointestinal.
La anisakiasis se resuelve generalmente de forma espontánea tras algunas semanas porque las larvas no pueden sobrevivir durante largos períodos en un huésped humano; rara vez persiste durante varios meses.
Diagnóstico de la anisakiasis
Endoscopia alta
Examen histopatológico de biopsias endoscópicas o quirúrgicas
La anisakiasis puede diagnosticarse mediante visualización macroscópica de las larvas con endoscopia alta. El diagnóstico también puede realizarse mediante el examen histopatológico de biopsias endoscópicas o quirúrgicas. A veces, los pacientes expulsan las larvas al toser y las traen para su análisis.
Se dispone de pruebas serológicas en algunos países.
El examen de heces no es útil.
Tratamiento de la anisakiasis
Extirpación de las larvas por vía endoscópica
Posiblemente albendazol
La extirpación de las larvas por vía endoscópica cura la enfermedad.
El tratamiento de la anisakiasis presunta con 400 mg de albendazol por vía oral 2 veces al día durante 6 a 21 días puede ser eficaz, pero los datos son limitados (1, 2).
Referencias del tratamiento
1. Pacios E, Arias-Diaz J, Zuloaga J, Gonzalez-Armengol J, Villarroel P, Balibrea JL. Albendazole for the treatment of anisakiasis ileus. Clin Infect Dis. 2005;41(12):1825-1826. doi:10.1086/498309
2. Moore DA, Girdwood RW, Chiodini PL. Treatment of anisakiasis with albendazole. Lancet. 2002;360(9326):54. doi:10.1016/s0140-6736(02)09333-9
Prevención de la anisakiasis
Se requieren procedimientos de congelación adecuados para matar las larvas de anisakida en mariscos crudos o poco cocidos (p. ej., Sushi).
Las larvas de Anisakis son destruidas en los mariscos por
Cocción a > 63° C
Congelación a ─20° C o menos durante 7 días
Congelación a ─35° C o menos hasta llegar al estado sólido, luego almacenamiento a esa temperatura durante ≥ 15 h, o a ─20° C durante 24 horas
El encurtido, la salazón y el ahumado no matan de manera fiable a las larvas de anisakida.
Conceptos clave
Los seres humanos adquieren Anisakis cuando consumen los huéspedes intermedios (pescado o calamar) que están crudos o poco cocidos; por lo tanto, la anisakiasis es común en áreas donde se consumen pescado o calamar crudo.
La anisakiasis gástrica causa en forma típica dolor abdominal, náuseas y vómitos pocas horas después de ingerir las larvas; se puede formar una masa inflamatoria en el intestino delgado y los síntomas podrían ser semejantes a los de la enfermedad de Crohn o apendicitis.
La aisakiasis se resuelve en forma espontánea tras algunas semanas.
Hacer endoscopia alta para diagnosticar anisakiasis mediante la visualización de las larvas o el examen histopatológico del tejido de la biopsia.
La extirpación de las larvas por vía endoscópica cura la enfermedad.
Los procedimientos de congelación adecuados previenen la anisakiasis en el sushi.
