Picaduras de insectos

Las reacciones locales de ápidos y véspidos son quemazón inmediata, dolor pasajero y picazón, con un área de eritema, edema e induración de varios centímetros. El edema y el eritema en general empeoran hasta las 48 h, pueden persistir por una semana y comprometer toda la extremidad. Esta celulitis química local a menudo se confunde con la celulitis bacteriana secundaria, que es más dolorosa pero infrecuente después de una picadura. Las reacciones alérgicas pueden manifestarse con urticaria, angioedema, broncoespasmo o hipotensión refractaria; el edema solo no es una manifestación de una reacción alérgica.

Los signos y síntomas de una picadura por hormingas coloradas son dolor inmediato seguido de una roncha, que a menudo resuelve en 45 min y da origen a una pústula estéril que se rompe entre las 30 y las 70 h. A menudo, la lesión se infecta y puede producir una sepsis. En algunos casos aparece una lesión edematosa, eritematosa y pruriginosa en lugar de una pústula. La anafilaxia por picadura de hormiga colorada probablemente es rara. Se han informado mononeuritis y convulsiones.

• Anamnesis y examen físico

El diagnóstico de una picadura de insecto es clínico.

En el caso de las picaduras de ápidos, debe buscarse el aguijón, que puede quedarse en la herida.

Deben evaluarse las vías aéreas superiores e inferiores en busca de signos de reacciones alérgicas.

La celulitis bacteriana secundaria es rara, pero debe tenerse en cuenta cuando el eritema y el edema aparecen 1 o 2 días después de la picadura (en lugar de inmediatamente), existen signos sistémicos de infección (p. ej., fiebre, escalofríos) y el dolor es significativo.

• Adrenalina y antihistamínicos parenterales para las reacciones alérgicas sistémicas

• Extracción de los aguijones de los ápidos

• Analgésicos y antihistamínicos para las reacciones locales

Los aguijones, si están presentes, deben extraerse lo más rápidamente posible. Métodos sugeridos incluyen raspar con un borde romo (p. ej., el borde de una tarjeta de crédito, el borde romo de un bisturí o un cuchillo).

El dolor, la sensación de quemazón y la picazón leves pueden reducirse colocando un cubo de hielo envuelto en una tela sobre la picadura lo más rápidamente posible y administrando antihistamínicos por vía oral o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Otras posibles medidas locales incluyen lociones tópicas, parches de lidocaína, una mezcla eutéctica de crema anestésica, una inyección intradérmica de lidocaína al 1% (con o sin adrenalina 1:100.000) y corticoides de potencia media en crema o ungüentos (p. ej., triamcinolona 0,1%). La mayoría de los remedios populares (p. ej., aplicación de ablandadores de carne) tienen una efectividad limitada.

Las reacciones alérgicas moderadas se tratan con antihistamínicos intravenosos; la anafilaxia se trata con adrenalina parenteral, líquidos intravenosas y vasopresores si es necesario.

Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras deben llevar consigo un kit que contenga una jeringa precargada autoinyectable de adrenalina y antihistamínicos orales para el autotratamiento inmediato después de la exposición. Deben usarlo lo más rápidamente posible después de una picadura y buscar atención médica de inmediato. Aquellos con antecedentes de anafilaxia o alergias conocidas a las picaduras de insectos deben usar una identificación como un brazalete de alerta.

Las personas con anafilaxia tienen un riesgo elevado en las picaduras de insectos. La desensibilización puede tenerse en cuenta. Por ejemplo, la inmunoterapia contra el veneno es muy eficaz para reducir la posibilidad de anafilaxia recurrente por picaduras de hormigas de fuego (1). La inmunoterapia con veneno parece ser segura durante el embarazo. La terapia para un solo veneno es adecuada. Después de la inmunoterapia inicial, pueden requerirse dosis de mantenimiento cada 5 anos.