Lippenulzera und Entzündungen

Eine Reihe von infektiösen, neoplastischen oder anderen Erkrankungen können Lippenulzera, Wucherungen und andere Veränderungen verursachen:

• Herpes labialis (rezidivierende Herpes-simplex-Virusinfektion): Eine kleine Ansammlung flüssigkeitsgefüllter Vesikel, die an der Zinnoberränder der Lippen ein Geschwür bilden; allgemein als Lippenherpes oder Fieberblase bezeichnet. Eine Behandlung ist am sinnvollsten, wenn sie bereits in der Prodromalphase begonnen wird (typischerweise mit Schmerzen). Die orale Behandlung umfasst eine eintägige Verabreichung von Famciclovir oder Valacyclovir oder 5 Tage Acyclovir. Topisches Acyclovir, Penciclovir-Creme oder rezeptfreie 10 %ige Docosanol-Creme, die mehrmals täglich aufgetragen werden, können die Dauer der Symptome verkürzen, allerdings oft nur um einen Tag oder weniger (1).

• Erythema multiforme: Mehrere Bullae, die schnell reißen und krustige hämorrhagische Geschwüre auf der Schleimhaut der Haut hinterlassen. Diese ulzerative mukokutane Erkrankung ist eine Immunreaktion, die normalerweise durch Herpes-Virus ausgelöst wird. Erythema multiforme hat eine Vielzahl von Erscheinungen und verursacht oft schmerzhafte Mundschleimhaut. Lippengeschwüre werden mit topischen Kortikosteroiden oder systemischen Kortikosteroiden behandelt.

• Primäre Syphilis (chancre): Ein schmerzloses Geschwür mit harten Rändern. An den Lippen sind häufig Mundkanäle zu sehen (Oberlippen häufiger bei Männern; Unterlippe häufiger bei Frauen). Die Behandlung der Wahl bei Syphilis ist Penicillin.

• Verruca vulgaris (gemeine Warze): Kieselsteine, schmerzloses Wachstum. Dieser gutartige Zustand kann sich durch Autoinokulation ausbreiten. Behandlungen umfassen die Verwendung von topischen Mitteln (Salicylsäure, Milchsäure, flüssiger Stickstoff) oder chirurgische Entfernung.

• Aktinische Keratose: Unregelmäßige blasse, rote oder variabel gefärbte trockene und schuppige Wucherungen. Diese häufige vormaligne Erkrankung wird durch chronische UV-Bestrahlung verursacht. Zu den Behandlungen gehören die Reduzierung der Sonnenexposition (Verwendung von Sonnenschutzmitteln, Tragen von Hüten mit breiter Krempe) und die Laserablation.

• Erythroplakie oder Leukoplakie: Rote oder weiße Flecken. Diese Flecken können mit Dysplasie und einem Plattenepithelkarzinom assoziiert sein.

• Orales Plattenepithelkarzinom: Kann variabel als hyperkeratotischer Knoten oder Plaque, Geschwür mit harten Kanten oder als Erythroplakie oder Leukoplakie vorliegen (insbesondere in frühen Fällen, bei denen es nicht zu Geschwüren gekommen ist). Die Behandlung hängt vom klinischen Stadium der Diagnose ab und umfasst eine breite chirurgische Exzision, eine Strahlentherapie oder beides.

• Peutz-Jeghers-Syndrom: Autosomal-dominante Erkrankung, die gutartige hyperpigmentierte (dunkelblaue, braune, schwarze) Flecken auf Haut und Schleimhaut (insbesondere Lippen- und Wangenschleimhaut), hamartomatöse Magen-Darm-Polypen und (unabhängig von den Flecken und Polypen) eine Prädisposition für verschiedene Krebsarten umfasst.

Cheilitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Lippen. Es kann durch Infektion, Sonnenschäden, Medikamente oder Reizstoffe, Allergien oder Grunderkrankungen verursacht werden. Entzündungen betreffen hauptsächlich die Vermilion- und Vermilion-Grenze. Schwellung, Rötung und Schmerz der Lippen treten auf; Andere Änderungen können Risse, Risse, Erosionen, Krusten und Zunder sein.

Cheilitis angularis (Winkelstomatitis) ist die häufigste Form. In den Mundwinkeln entwickeln sich Entzündungen, Verkrustungen, schmerzhafte Risse und oft auch Mazeration. Typische Ursachen können sein

• Übermäßig abgenutzte Zähne oder Zahnprothesen, die die Kiefer nicht ausreichend voneinander trennen, wodurch sich an den Mundwinkeln Hautfalten bilden, in denen sich Speichel ansammelt

• Candida-Arten (oder manchmal Staphylococcus aureus)

• Eisenmangel, Vitamin B-Komplexmangel (insbesondere Riboflavin, Cobalamin)

Cheilitis angularis (Mundwinkelrhagaden)

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Die Behandlung von Cheilitis angularis kann das Ersetzen von Zahnersatz oder die Wiederherstellung der richtigen Zahngröße durch Teilprothesen, Kronen oder Implantate beinhalten, was hilft, die Falten an den Mundwinkeln zu reduzieren, und die Verwendung von Antimykotika (z. B. Clotrimazolcreme), Antibiotika (z. B. Mupirozin-Salbe) oder Eisen- oder Vitamin-B-Ergänzung nach Bedarf.

Weitere Ursachen von Cheilitis sind

• Aktinische Atrophie: Sonnenschaden, der dünne, atrophische Mukosa mit Erosionen verursacht; prädisponiert für Malignität

• Ekzematöse Cheilitis: Rote, trockene Lippen (manchmal als aufgesprungene Lippen bezeichnet), die typischerweise durch Kontaktreizstoffe oder manchmal durch Allergene oder als Teil davon verursacht werden atopische Dermatitis

Seltene Arten von Cheilitis umfassen Cheilitis glandularis, Cheilitis granulomatosa und Cheilitis plasma cell. Kinder mit Kawasaki-Krankheit können erythematöse, trockene, geschwollene und rissige Lippen sowie Erdbeerzunge entwickeln.

Die Diagnose basiert in der Regel auf der Historie und der InspektUntersuchungon. Aktinische Cheilitis mit Progressionszeichen (Verhärtung, Ulzerationen, Verdickung) sollte biopsiert werden, um ein Karzinom auszuschließen.

Die Behandlung umfasst Vaseline oder andere Emollienzien sowie die Beseitigung oder Behandlung spezifischer Ursachen. Bei schwerer nichtmaligner aktinischer Cheilitis, Vermilionektomie (Lip Shave) oder CO2 Laserablation können in in Betracht gezogen werden. Sonnenschäden an den Lippen können durch den Einsatz von Schutzabdeckungen wie einem breitkrempigen Hut und Lippenbalsam mit topischem Sonnenschutz minimiert werden.

1. 1. Spruance SL, Jones TM, Blatter MM, et al: High-dose, short-duration, early valacyclovir therapy for episodic treatment of cold sores: Results of two randomized, placebo-controlled, multicenter studies. Antimicrob Agents Chemother 47(3):1072-1080, 2003. doi: 10.1128/AAC.47.3.1072-1080.2003