Mundkrebs bezeichnet Krebs, der zwischen der Rotgrenze der Lippen und dem Verbindungspunkt zwischen hartem und weichem Gaumen oder dem hinteren Drittel der Zunge auftritt. Über 95% der Menschen mit oralen Plattenepithelkarzinomen rauchen Tabak, trinken Alkohol oder beides. Läsionen im Frühstadium, die noch heilbar wären, verursachen selten Beschwerden; daher sind zur Prävention und Früherkennung dieser tödlichen Krebserkrankung Vorsorgeuntersuchungen (Screenings) erforderlich. Die Behandlung erfolgt mit Chirurgie, Strahlentherapie oder beidem, obwohl Operationen bei der Behandlung der meisten Mundhöhlentumoren eine größere Rolle spielen.
(Siehe auch Übersicht zu Kopf- und Halstumoren.)
Etwa 35.000 Menschen in den USA erkranken jährlich an einem Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle (1). In den USA treten orale Plattenepithelkarzinome meist erst nach dem 50. Lebensjahr auf. Bei Männern stellen sie einen Anteil von 3%, bei Frauen einen Anteil von 2% aller Krebserkrankungen dar. Wie bei den meisten Kopf- und Halslokalisationen ist das Plattenepithelkarzinom der häufigste Mundkrebs.
Hauptrisikofaktoren für ein orales Plattenepithelkarzinomen sind
Rauchen (besonders > 2 Packungen/Tag)
Alkoholkonsum
Das Risiko steigt dramatisch an, wenn der Alkoholkonsum 177 ml (6 oz) Spirituosen, 148 ml (5 oz) Wein oder 1065 ml (36 oz) Bier pro Tag überschreitet. Die Kombination aus starkem Rauchen und starkem Alkoholkonsum erhöht das Risiko schätzungsweise um das 100-fache bei Frauen und um das 38-fache bei Männern.
Ein Plattenepithelkarzinom der Zunge kann auch durch eine chronische Entzündung wie Karies, die exzessive Nutzung von Mundwasser, Kautabak oder die Verwendung von Betelpfriemen hervorgerufen werden. Das orale humane Papillomavirus (HPV), das in der Regel durch oral-genitalen Kontakt erworben wird, kann bei der Entstehung einiger oraler Krebsarten eine Rolle spielen; allerdings wird HPV bei Mundhöhlenkrebs viel seltener nachgewiesen als bei oropharyngealem Krebs, und sein Vorhandensein in reseziertem Gewebe bedeutet nicht zwangsläufig eine Verursachung.
Mundkrebs bezeichnet Krebs, der zwischen der Rotgrenze der Lippen und dem Verbindungspunkt zwischen hartem und weichem Gaumen oder dem hinteren Drittel der Zunge auftritt. Intraorale Plattenepithelkarzinome können am Mundboden oder an den lateralen und ventralen Oberflächen der Zunge beginnen. Orale Plattenepithelkarzinome, die auf der Unterlippe auftreten, sind in der Regel solarbedingte Krebserkrankungen auf der äußeren Oberfläche.
Allgemeiner Hinweis
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin 2024;74(1):12-49. doi:10.3322/caac.21820
Symptome und Beschwerden des oralen Plattenepithelkarzinoms
Die oralen Läsionen sind zunächst asymptomatisch, was ein Schlaglicht auf die Notwendigkeit des oralen Screenings wirft. Die Läsionen können sich in Erythroplakie- oder Leukoplakieherden befinden und exophytisch oder ulzerierend wachsen. Bei Tumoren bilden sich häufig feste Indurationen mit gerolltem Rand. Wenn sich die Läsionen vergrößern, können Schmerzen, Dysarthrie und Schluckbeschwerden auftreten.
Dieses Foto zeigt eine Nahaufnahme der Innenseite des Mundes (der Wangenschleimhaut) bei einem Patienten mit Plattenepithelkarzinom der Mundschleimhaut.
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Erythroplakie ist ein allgemeiner Begriff, der rote, flache oder erodierte, samtige Läsionen im Mundbereich beschreiben kann. Auf diesem Bild ist ein exophytisches Plattenepithelkarzinom auf der Zunge von einem Erythroplakiesaum umgeben.
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
Leukoplakie ist eine allgemeine Bezeichnung für weiße hyperkeratotische Plaques, die sich im Mund entwickeln. Die meisten erweisen sich als gutartig. In diesem Bild ist jedoch ein Plattenepithelkarzinom in einer der leukoplakischen Läsionen auf der ventralen Oberfläche der Zunge vorhanden (Pfeil).
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
Dieses Foto zeigt eine Nahaufnahme der Innenseite des Mundes (der Wangenschleimhaut) bei einem Patienten mit Plattenepithelkarzinom der Mundschleimhaut.
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Erythroplakie ist ein allgemeiner Begriff, der rote, flache oder erodierte, samtige Läsionen im Mundbereich beschreiben kann. Auf diesem Bild ist ein exophytisches Plattenepithelkarzinom auf der Zunge von einem Erythroplakiesaum umgeben.
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
Leukoplakie ist eine allgemeine Bezeichnung für weiße hyperkeratotische Plaques, die sich im Mund entwickeln. Die meisten erweisen sich als gutartig. In diesem Bild ist jedoch ein Plattenepithelkarzinom in einer der leukoplakischen Läsionen auf der ventralen Oberfläche der Zunge vorhanden (Pfeil).
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
Diagnose des oralen Plattenepithelkarzinoms
Biopsie
Endoskopie zur Detektion eines zweiten Primärtumors
Thorax-CT oder Röntgenaufnahme und CT von Kopf und Hals
Die meisten Läsionen werden während der Routineuntersuchung entdeckt. Zahnärzte untersuchen die Mundhöhle und den Oropharynx während der routinemäßigen Pflege sorgfältig und können eine Bürstenbiopsie von abnormalen Bereichen durchführen.
Alle verdächtigen Bereiche sollten biopsiert werden. Je nach Präferenz des Chirurgen kann eine Inzisions- oder Bürstenbiopsie durchgeführt werden.
Zum Ausschluss eines zweiten Primärtumors werden bei allen Patienten mit Mundhöhlenkrebs eine direkte Laryngoskopie und Ösophagoskopie durchgeführt. Eine Kopf- und Hals-CT wird normalerweise durchgeführt, ebenso eine Thorax-CT oder ein Röntgenthorax; jedoch spielt, wie an den meisten Stellen im Kopf- und Halsbereich, die PET/CT eine größere Rolle bei der Bewertung von Patienten mit Mundhöhlenkrebs. (Siehe Tabelle Staging von Lippen- und Mundkrebs.)
Stadieneinteilung bei Lippen- und Mundhöhlenkrebs
Stadium | Tumor (maximale Penetration)* | Regionale Lymphknotenmetastasen† | Fernmetastasen‡ |
|---|---|---|---|
I | T1 | N0 | M0 |
II | T2 | N0 | M0 |
III | T3 oder | N0 | M0 |
T1–3 | N1 | M0 | |
IVA | T1–3 | N2 | M0 |
T4a | N0–2 | M0 | |
IVB | T4b | jedes N | M0 |
jedes T | N3 | M0 | |
IVC | jedes T | jedes N | M1 |
* Definition des Primärtumors (T) | |||
T1 | Tumor ≤ 2 cm mit DOI (Tiefe der Invasion, nicht Tumordicke) ≤ 5 mm | ||
T2 | Tumor ≤ 2 cm mit DOI > 5 mm oder Tumor > 2 cm und ≤ 4 cm mit DOI ≤ 10 mm | ||
T3 | Tumor > 2 cm und ≤ 4 cm mit DOI > 10 mm oder Tumor > 4 cm mit DOI ≤ 10 mm | ||
T4a | Mäßig fortgeschrittene lokale Erkrankung Lippe: Tumor dringt durch die Kortikalis ein oder betrifft den Nervus alveolaris inferior, den Mundboden oder die Gesichtshaut (z. B. Kinn oder Nase) Mundhöhle: Tumor > 4 cm mit DOI > 10 mm oder Tumor dringt nur in benachbarte Strukturen ein (z. B. durch die Kortikalis des Unter- oder Oberkiefers, oder betrifft die Kieferhöhle oder die Haut des Gesichts) MERKE: Eine oberflächliche Erosion des Knochens/Zahnfachs (allein) durch einen gingivalen Primärtumor ist nicht ausreichend, um einen Tumor als T4 zu klassifizieren. | ||
T4b | Sehr fortgeschrittene lokale Erkrankung Der Tumor dringt in den Kaubereich, die Pterygoidplatten oder die Schädelbasis ein und/oder umschließt die Arteria carotis interna | ||
† Definition des regionalen Lymphknotens (N) | |||
N1 | Metastasen in einem einzelnen ipsilateralen Knoten, ≤ 3 cm und keine extranodale Ausdehnung | ||
N2 | Metastasen in einem einzelnen ipsilateralen Knoten > 3 cm aber ≤ 6 cm und keine extranodale Ausdehnung; oder in mehreren ipsilateralen Knoten ≤ 6 cm und keine extranodale Ausdehnung; oder in bilateralen oder kontralateralen Knoten ≤ 6 cm und keine extranodale Ausdehnung | ||
N3 | Metastasen in einem Knoten > 6 cm und keine extranodale Ausdehnung; oder in jedem Knoten und extranodale Ausdehnung | ||
‡ Definition von Fernmetastasen (M) | |||
M0 | Keine Fernmetastasen | ||
M1 | Fernmetastasen | ||
Data from Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. | |||
Behandlung des oralen Plattenepithelkarzinoms
Chirurgie, mit der postoperativer Bestrahlung oder Radiochemotherapie nach Bedarf
Für die meisten Krebserkrankungen der Mundhöhle, ist eine Operation die erste Behandlung der Wahl. Strahlung oder Radiochemotherapie wird postoperativ durchgeführt, wenn die Krankheit weiter fortgeschritten ist oder histologische Hochrisikomerkmale besitzt (1).
Eine selektive Halsdissektion ist indiziert, wenn das Risiko von Lymphknotenmetastasen mehr als 15–20% beträgt. Obwohl es keinen festen Konsens gibt, wird eine Halsdissektion in der Regel bei allen Läsionen mit einer Invasionstiefe > 3,5 mm durchgeführt.
Eine routinemäßige chirurgische Rekonstruktion ist der Schlüssel zur Verringerung postoperativer oraler Behinderungen; die Verfahren reichen von lokalen Gewebelappen bis zur Übertragung freien Gewebes. Eine Therapie der Sprach- und Schluckstörungen kann nach bedeutenden Resektionen erforderlich sein.
Die Strahlentherapie stellt eine alternative Behandlung dar. Eine Chemotherapie wird nicht routinemäßig als Primärtherapie verwendet, wird aber als adjuvante Therapie zusammen mit einer Strahlenbehandlung bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung empfohlen.
Die Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Lippe besteht in der chirurgischen Exzision mit Rekonstruktion, um die postoperative Funktion zu maximieren. Großflächige prämaligne Lippenveränderungen können chirurgisch abgeschält oder die befallene Schleimhaut vollständig mit dem Laser abgetragen werden. Mohs-Chirurgie kann verwendet werden. Danach empfiehlt es sich, Cremes mit Lichtschutzfaktor aufzutragen.
Literatur zur Therapie
1. National Cancer Institute: Lip and Oral Cancer Treatment (PDQ)---Health Professional Version. updated June 4, 2024. Accessed July 30, 2024.
Prognose für das orale Plattenepithelkarzinom
Auf die Zunge begrenzte Karzinome (ohne Lymphknotenbeteiligung) haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von > 80% (1). Bei lokalisiertem Karzinom des Mundbodens beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate etwa 75 % (1). Lymphknotenmetastasen verringern die Überlebensrate. Die Metastasierung erfolgt zuerst in regionale Lymphknoten und später in die Lunge.
Bei lokalisiertem Karzinom der Lippe beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate > 90 % (1). Bei Läsionen der Unterlippe sind Metastasen selten. Oberlippenkarzinome wachsen aggressiver und metastasieren auch eher.
Hinweis zur Prognose
1. American Cancer Society medical and editorial content team: Oral Cavity (Mouth) and Oropharyngeal (Throat) Cancer: Survival rates for oral cavity and oropharyngeal cancer. Updated March 1, 2023. Accessed July 30, 2024.
Wichtige Punkte
Die Hauptrisikofaktoren für Plattenepithelkarzinomen sind schweres Rauchen und Alkoholkonsum.
Mundkrebs ist anfänglich manchmal asymptomatisch, sodass ein orales Screening (in der Regel durch Zahnärzte und Zahntechniker) zur Früherkennung nützlich ist.
Zum Ausschluss eines zweiten Primärtumors werden eine direkte Laryngoskopie und Ösophagoskopie durchgeführt.
Sobald der Krebs bestätigt ist, werden eine Kopf-Hals-CT, eine Thoraxaufnahme (CT oder Röntgen) und manchmal eine PET/CT durchgeführt.
Die anfängliche Behandlung erfolgt in der Regel chirurgisch.
