Wie eine ultraschallgesteuerte periphere Nervenblockade durchgeführt wird

• Regionalanästhesie bei chirurgischen Eingriffen

• Therapie bei akuten Schmerzen

Absolute Kontraindikationen

• Allergie gegen das Anästhetikum in der Vorgeschichte

Relative Kontraindikationen

• Infektion im Bereich des Nadeleinstichs: Verwendenden Sie eine prozedurale Sedierung oder ein anderes Mittel der Anästhesie.

• Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden.

* Antikoagulanzien (z. B. bei Vorhofflimmern) erhöhen das Blutungsrisiko bei Nervenblockaden, aber dieses Risiko muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall), abgewogen werden, wenn die Antikoagulation aufgehoben wird. Besprechen Sie jede geplante Aufhebung der Antikoagulation zuerst mit dem behandelnden Kliniker und dann dem Patienten.

• Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum (z. B. allergische Reaktion auf das Anästhetikum [selten] oder auf Methylparaben [ein Konservierungsmittel]); siehe Lokalanästhesie für die Behandlung von Platzwunden)

• Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)

• Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin

• Hämatom

• Neuritis

• Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird

• Handschuhe (sterile Handschuhe sind nicht erforderlich)

• Persönliche Schutzausrüstung wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Haube und Kittel)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)

• Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% mit Adrenalin† 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit Adrenalin† 1:200.000

• Spritze (z. B. 10 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge, 3,5 cm lang) zur Injektion von Anästhetika

• Ultraschallgerät mit Hochfrequenz- (z. B. 7,5 MHz oder höher) Linear-Array-Sonde (Schallkopf); Sondenabdeckung (z. B. durchsichtiger steriler Verband, Einweg-Sondenabdeckung); steriles Gleitmittel auf Wasserbasis, Einwegpackung (vorzuziehen gegenüber Mehrwegflasche mit Ultraschallgel)

* Lokalanästhetika werden in Lokalanästhesie zur Behandlung von Verletzungen diskutiert.

† Maximale Dosis der Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Epinephrin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1% ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.

• Stellen Sie das Ultraschallgerät auf den 2-D-Modus oder den B-Modus ein. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen. Dies bedeutet fast immer, dass die Seitenmarkierung auf der Sonde zur linken Seite des Operateurs ausgerichtet wird (entsprechend dem linksseitigen Markierungspunkt/-symbol auf dem Ultraschallbildschirm).

• Tragen Sie Handschuhe und verwenden Sie geeignete persönliche Schutzausrüstung.

• Identifizieren Sie die Injektionsstelle des Zielnervs.

• Reinigen Sie die Injektionsstelle mit antiseptischer Lösung.

• Platzieren Sie eine Hautquaddel (flache intradermale Injektion) des Anästhetikums, falls verwendet, an der Injektionsstelle.

• Bedecken Sie die Sondenspitze mit einer Gelschicht und bedecken Sie dann die Spitze mit einem sterilen transparenten Verband fest (um Luftblasen darunter zu beseitigen). Tragen Sie steriles Gleitmittel auf die abgedeckte Spitze auf.

• Platzieren Sie die Sondenspitze so, dass der Nerv in der transversalen Ebene identifiziert wird,

• Stellen Sie die Verstärkung an der Konsole so ein, dass die Blutgefäße hypoechogen sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Die Nerven erscheinen als echogene (weiße), wabenförmige, dreieckige Form, die oft an eine Arterie angrenzt.

• Stellen Sie die Tiefe so ein, dass der Nerv in der Mitte des Ultraschallbildschirms zu sehen ist.

• Schieben Sie die Sonde entlang des Nervs, um seinen Verlauf zu identifizieren.

• Führen Sie die Nadel ein und neigen/drehen Sie die Sonde leicht, um die Nadel auf dem Ultraschallbildschirm (ein in der Ebene liegendes Längsbild) zu sehen.

• Behalten Sie das gesamte Längsbild der Nadel auf dem Bildschirm, während Sie die Nadel vorschieben, bis die Spitze nahe am Nerv liegt.

• Injizieren Sie eine kleine Testdosis des Anästhetikums (etwa 0,25 ml), um zu sehen, ob es sich um den Nerv herum ausbreitet. Ist dies nicht der Fall, bewegen Sie die Nadel näher zum Nerv und injizieren Sie eine weitere Testdosis.

• Wenn die Nadelspitze richtig positioniert ist, injizieren Sie 1–2 ml Anästhesielösung, um den Nerv weiter zu umschließen. Falls erforderlich, positionieren Sie die Nadelspitze neu und injizieren Sie weitere kleine Mengen; das Donut-Zeichen – der Nerv ist vollständig vom Anästhetikum umgeben – ist jedoch nicht erforderlich.

• Mit Ultraschall können sehr kleine oder tiefe Nerven möglicherweise nicht sichtbar gemacht werden, was das Risiko einer versehentlichen Punktion von Nerven, umgebendem Gewebe oder Blutgefäßen erhöht.

• Nadelartefakte und andere Bildkomplexitäten (z. B. akustische Abschattungen) können zu Verwirrung und Fehlern bei der Identifizierung von Nerven führen.

• Achten Sie auf die richtige Ergonomie für Sie und den Patienten, um eine sterile Technik und eine gute Visualisierung des Ultraschallbildes zu gewährleisten.

• Verwenden Sie Techniken zur Nadelvisualisierung wie „in-plane“ (longitudinal) oder „out-of-plane“ (transversal), um die Position der Nadelspitze während des gesamten Eingriffs zu bestätigen.

• Verwenden Sie eine kleine "Hin- und Herbewegung" der Nadel, um die Visualisierung der Nadelspitze zu unterstützen.

• Achten Sie auf Anzeichen von Unwohlsein, wie starke Schmerzen oder Parästhesien, die auf eine Nervenverletzung hindeuten können.

1. 1. Bhoi S, Chandra A, Galwankar S: Ultrasound-guided nerve blocks in the emergency department. J Emerg Trauma Shock 3(1):82-88, 2010. doi: 10.4103/0974-2700.58655

2. 2. Brown JR, Goldsmith AJ, Lapietra A, et al: Ultrasound-guided nerve blocks: Suggested procedural guidelines for emergency physicians. POCUS J 7(2):253-261, 2022. doi: 10.24908/pocus.v7i2.15233