Durchführung einer digitalen Nervenblockade

• Risswunde oder andere chirurgisch behandelte Läsion eines Fingers*

• Entfernung des Rings

Eine digitale Nervenblockade hat Vorteile gegenüber einer Infiltration mit Lokalanästhetika: Sie verursacht in der Regel weniger Schmerzen, bietet eine bessere Anästhesie und deformiert die Wundränder nicht, was wichtig ist, da in den Fingern wenig zusätzlicher Platz vorhanden ist.

* Dazu gehören Frakturen, Luxationen, Entfernung von Fingernägeln und Infektionen.

Absolute Kontraindikationen

• Anamnese der Allergie gegen das Anästhetikum oder den Träger der Geburt (wählen Sie ein anderes Anästhetikum)

• Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)

Relative Kontraindikationen

• Infektion im Weg der Nadeleinführung: Verwendung prozedurale Sedierung oder andere Anästhesie.

• Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden.

* Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen bei Nervenblockaden, aber dies muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.

• Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum oder das Verabreichungsmedium (z. B. allergische Reaktion auf das Anästhetikum [selten] oder auf Methylparaben [ein Konservierungsmittel])

• Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)

• Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin

• Hämatom

• Neuritis

• Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird

Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.

• Nicht sterile Handschuhe

• Barrieremaßnahmen wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Mütze und Kittel)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)

• Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% mit Adrenalin† 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit Adrenalin† 1:200.000

• Spritze (z. B. 3 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge) zur Injektion von Anästhetika

* Lokalanästhetika werden diskutiert in Wunden.

† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1%ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.

• Dokumentieren Sie vor der Durchführung einer Nervenblockade ein eventuell vorhandenes Nervendefizit.

• Beenden Sie die Nervenblockade, wenn Sie nicht sicher sind, wo sich die Nadel befindet oder wenn der Patient nicht kooperativ ist. Ziehen Sie bei Patienten, die nicht kooperieren können, eine Sedierung in Betracht.

• Jeder Finger wird von 4 Nerven innerviert: bilateral dorsal und palmar digital.

• Die palmaren Digitalnerven entspringen aus dem Nervus medialis und dem Nervus ulnaris.

• Die dorsalen Digitalnerven entspringen aus den kutanen Ästen des N. ulnaris und des N. radialis, die den Handrücken innervieren.

• Digitale Nervenblockaden werden traditionell in den Stegraum neben dem Mittelhandknochen platziert, mit einem Nadeleinstich auf jeder Seite des Fingers.

• Die mittleren 3 Finger können betäubt werden, indem nur die palmaren Digitalnerven dieser Finger blockiert werden.

• Der Daumen und der kleine Finger werden betäubt, indem sowohl die palmaren als auch die dorsalen Digitalnerven blockiert werden.

• Lagern Sie den Patienten so, dass der Arm gestützt wird. Für volare Injektionen ist die Hand supiniert, für dorsale Injektionen (z. B. Ringblockade) proniert und flach.

• Überprüfen Sie die Sensibilität des Fingers (palmare und dorsale Oberflächen).

• Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen.

• Reinigen Sie die Stelle mit antiseptischer Lösung.

• Stellen Sie eine Hämostase an der Injektionsstelle sicher.

• Informieren Sie den Patienten über die voraussichtliche Dauer bis zur Auflösung der Anästhesie.

• Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, biegen Sie die Nadel nicht, führen Sie sie nicht bis zur vollen Tiefe ein (d. H. Bis zur Nabe) und versuchen Sie nicht, die Richtung der Nadel zu ändern, während sie eingeführt wird.

• Um Nervenverletzungen oder intraneurale Injektionen zu verhindern, weisen Sie die Patienten an, während des Eingriffs über Parästhesien oder Schmerzen zu berichten.

• Um intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, sollten Sie vor der Injektion aspirieren.

• Minimieren Sie die Schmerzen bei der Injektion, indem Sie langsam injizieren (z. B. 30–60 Sekunden), die Anästhesielösung auf Körpertemperatur erwärmen und das Anästhetikum puffern.

1. 1.Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850