Eine digitale Nervenblockade betäubt einen Finger.
(Siehe auch Lokalanästhesie für die Behandlung von Platzwunden.)
Indikationen
Risswunde oder andere chirurgisch behandelte Läsion eines Fingers*
Entfernung des Rings
Eine digitale Nervenblockade hat Vorteile gegenüber einer Infiltration mit Lokalanästhetika: Sie verursacht in der Regel weniger Schmerzen, bietet eine bessere Anästhesie und deformiert die Wundränder nicht, was wichtig ist, da in den Fingern wenig zusätzlicher Platz vorhanden ist.
* Dazu gehören Frakturen, Luxationen, Entfernung von Fingernägeln und Infektionen.
Gegenanzeigen
Absolute Kontraindikationen
Anamnese der Allergie gegen das Anästhetikum oder den Träger der Geburt (wählen Sie ein anderes Anästhetikum)
Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)
Relative Kontraindikationen
Infektion im Weg der Nadeleinführung: Verwendung prozedurale Sedierung oder andere Anästhesie.
Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden.
* Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen bei Nervenblockaden, aber dies muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.
Komplikationen
Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum oder das Verabreichungsmedium (z. B. allergische Reaktion auf das Anästhetikum [selten] oder auf Methylparaben [ein Konservierungsmittel])
Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)
Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin
Hämatom
Neuritis
Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird
Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.
Ausrüstung
Nicht sterile Handschuhe
Barrieremaßnahmen wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Mütze und Kittel)
Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)
Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% mit Adrenalin† 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit Adrenalin† 1:200.000
Spritze (z. B. 3 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge) zur Injektion von Anästhetika
* Lokalanästhetika werden diskutiert in Wunden.
† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1%ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.
Weitere Überlegungen
Dokumentieren Sie vor der Durchführung einer Nervenblockade ein eventuell vorhandenes Nervendefizit.
Beenden Sie die Nervenblockade, wenn Sie nicht sicher sind, wo sich die Nadel befindet oder wenn der Patient nicht kooperativ ist. Ziehen Sie bei Patienten, die nicht kooperieren können, eine Sedierung in Betracht.
Relevante Anatomie
Jeder Finger wird von 4 Nerven innerviert: bilateral dorsal und palmar digital.
Die palmaren Digitalnerven entspringen aus dem Nervus medialis und dem Nervus ulnaris.
Die dorsalen Digitalnerven entspringen aus den kutanen Ästen des N. ulnaris und des N. radialis, die den Handrücken innervieren.
Digitale Nervenblockaden werden traditionell in den Stegraum neben dem Mittelhandknochen platziert, mit einem Nadeleinstich auf jeder Seite des Fingers.
Die mittleren 3 Finger können betäubt werden, indem nur die palmaren Digitalnerven dieser Finger blockiert werden.
Der Daumen und der kleine Finger werden betäubt, indem sowohl die palmaren als auch die dorsalen Digitalnerven blockiert werden.
Positionierung
Lagern Sie den Patienten so, dass der Arm gestützt wird. Für volare Injektionen ist die Hand supiniert, für dorsale Injektionen (z. B. Ringblockade) proniert und flach.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren
Überprüfen Sie die Sensibilität des Fingers (palmare und dorsale Oberflächen).
Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen.
Reinigen Sie die Stelle mit antiseptischer Lösung.
Bilaterale dorsale Injektionen (traditionelle Ringblockade)
Legen Sie die Hand und das Handgelenk in Bauchlage (Handfläche nach unten).
Führen Sie die Nadel auf einer Seite des Fingers senkrecht in den dorsalen Stegraum neben der medialen Seite des Metakarpalkopfes ein. Injizieren Sie langsam etwa 1 ml Anästhetikum, um den N. dorsalis digitalis zu blockieren. Fahren Sie dann mit dem Vorschieben der Nadel nach unten in den Palmarraum fort, während Sie langsam weitere 1,5 ml Anästhetikum injizieren, um den N. digitalis palmaris zu blockieren. Achten Sie darauf, nicht die palmare Seite des Fingers zu penetrieren.
Um die digitale Blockade abzuschließen, wiederholen Sie den Nadeleinstich und die Injektion auf der anderen Seite des Fingers.
Einzelne volare Injektion
Legen Sie die Hand und das Handgelenk in Rückenlage (Handfläche nach oben).
Identifizieren Sie die Digital-Palmar-Falte (wo der Finger auf die Handfläche trifft). Falls erforderlich, lassen Sie den Patienten den Finger gegen einen Widerstand beugen, damit die Falte deutlicher hervortritt.
Führen Sie die Nadel senkrecht in der Mitte der Falte ein und schieben Sie die Spitze subkutan vor.
Aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam etwa 3 ml Anästhetikum.
Massieren Sie den Injektionsbereich, um die Anästhesie zu verbreiten.
Wenn Parästhesien beim Einführen der Nadel auftreten, ziehen Sie die Nadel 1–2 mm vor der Injektion zurück.
Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt.
(Für weitere Details zur digitalen Anästhesie siehe Literatur [1].)
Nachsorge
Stellen Sie eine Hämostase an der Injektionsstelle sicher.
Informieren Sie den Patienten über die voraussichtliche Dauer bis zur Auflösung der Anästhesie.
Warnungen und häufige Fehler
Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, biegen Sie die Nadel nicht, führen Sie sie nicht bis zur vollen Tiefe ein (d. H. Bis zur Nabe) und versuchen Sie nicht, die Richtung der Nadel zu ändern, während sie eingeführt wird.
Um Nervenverletzungen oder intraneurale Injektionen zu verhindern, weisen Sie die Patienten an, während des Eingriffs über Parästhesien oder Schmerzen zu berichten.
Um intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, sollten Sie vor der Injektion aspirieren.
Tipps und Tricks
Minimieren Sie die Schmerzen bei der Injektion, indem Sie langsam injizieren (z. B. 30–60 Sekunden), die Anästhesielösung auf Körpertemperatur erwärmen und das Anästhetikum puffern.
Literatur
1.Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850
