Wie eine Radiale Nervenblockade Durchgeführt Wird

• Risswunde oder andere chirurgisch behandelte Läsion des Handrückens der radialen (lateralen) Hälfte der Hand, einschließlich des Daumens bis zur radialen Hälfte des vierten Fingers, ausgenommen die Fingerspitzen vom zweiten Finger bis zur radialen Hälfte des vierten Fingers.

• Entfernung des Rings

Eine Nervenblockade hat gegenüber der Infiltration mit einem Lokalanästhetikum Vorteile, da sie weniger Schmerzen verursachen kann (z. B. bei der Reparatur der Palmarhaut) und das Gewebe nicht entstellt.

* Um den gesamten Handrücken zu betäuben, sollten Sie auch den N. medianus und den N. ulnaris blockieren.

Absolute Kontraindikationen

• Allergie gegen das Anästhetikum in der Vorgeschichte

• Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)

Relative Kontraindikationen

• Infektion im Bereich des Nadeleinstichs: Verwendenden Sie eine prozedurale Sedierung oder ein anderes Mittel der Anästhesie.

• Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden.

* Antikoagulanzien (z. B. bei Vorhofflimmern) erhöhen das Blutungsrisiko bei Nervenblockaden, aber dieses Risiko muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation aufgehoben wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.

• Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum (siehe Lokalanästhesie zur Behandlung von Risswunden)

• Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)

• Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin

• Hämatom

• Neuritis

• Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird

Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.

• Handschuhe (sterile Handschuhe sind nicht erforderlich)

• Persönliche Schutzausrüstung wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Haube und Kittel)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)

• Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% mit Adrenalin† 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit Adrenalin† 1:200.000

• Spritze (z. B. 10 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge, 3,5 cm lang) zur Injektion von Anästhetika

• Für Sonographie: Ultraschallgerät mit Hochfrequenz- (z. B. 7,5 MHz oder höher) Linear-Array-Sonde (Schallkopf); Sondenabdeckung (z. B. durchsichtiger steriler Verband, Einweg-Sondenabdeckung); steriles Gleitmittel auf Wasserbasis, Einwegpackung (vorzuziehen gegenüber Mehrwegflasche mit Ultraschallgel)

* Lokalanästhetika werden in Lokalanästhesie zur Behandlung von Verletzungen diskutiert.

† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1% ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.

• Dokumentieren Sie vor der Durchführung einer Nervenblockade alle vorbestehenden Nervendefizite in der Patientenakte.

• Beenden Sie die Nervenblockade, wenn Sie nicht sicher sind, wo sich die Nadel befindet oder wenn der Patient nicht kooperativ ist. Erwägen Sie eine prozedurale Sedierung ffür Patienten, die nicht kooperieren oder nicht stillhalten können.

• Der N. radialis liegt entlang der radialen Seite des Handgelenks, direkt lateral (radial) zur A. radialis an der proximalen Handgelenksfalte.

• Die dorsalen kutanen Äste des Nervs wickeln sich um den Radius und innervieren den Dorsalbereich der radialen Seite der Hand.

• Positionieren Sie den Patienten mit dem Arm mit der Handfläche nach oben.

• Überprüfen Sie die Sensibilität und die motorische Funktion des N. radialis.

• Tragen Sie Handschuhe und verwenden Sie geeignete persönliche Schutzausrüstung.

• Palpieren Sie die A. radialis am radialen Styloid.

  Nadeleinstichstelle: Die Nadel wird knapp seitlich der A. radialis an der proximalen Handgelenksfalte eingeführt.

• Reinigen Sie die Stelle mit antiseptischer Lösung.

• Platzieren Sie eine Hautquaddel (flache intradermale Injektion) des Anästhetikums, falls verwendet, an der Einstichstelle.

• Die Nadel wird eingeführt und bis zur Tiefe der Arterie vorgeschoben.

  Wenn beim Einführen Parästhesien auftreten, ziehen Sie die Nadel 1–2 mm zurück, aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam (d. h. über 30–60 Sekunden) etwa 2 ml Anästhetikum.

  Wenn keine Parästhesie auftritt, aspirieren und dann langsam etwa 2 bis 5 ml Anästhetikum injizieren.

• Als Nächstes betäuben Sie die dorsalen Äste des N. radialis: Ziehen Sie die Nadel zurück und positionieren Sie sie neu. Dann injizieren Sie weitere 5 ml Anästhetikum subkutan von der ursprünglichen Einstichstelle bis zur dorsalen Mittellinie des Handgelenks.

• Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt.

• Stellen Sie eine Hämostase an der Injektionsstelle sicher.

• Informieren Sie den Patienten über die voraussichtliche Dauer bis zur Auflösung der Anästhesie.

• Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, biegen Sie die Nadel nicht, führen Sie sie nicht bis zur vollen Tiefe ein (d. H. Bis zur Nabe) und versuchen Sie nicht, die Richtung der Nadel zu ändern, während sie eingeführt wird.

• Um Nervenverletzungen oder intraneurale Injektionen zu verhindern, weisen Sie die Patienten an, während des Eingriffs über Parästhesien oder Schmerzen zu berichten.

• Um intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, sollten Sie vor der Injektion aspirieren.

• Bei der Verwendung von Ultraschall muss die Nadelspitze während des Einführens immer unter Ultraschallsicht bleiben.

• Die Verteilung des N. radialis ist weniger vorhersehbar als die Verteilung anderer Nerven der Hand und des Handgelenks, sodass eine großzügige Anästhesie erforderlich sein kann, wenn keine Ultraschallführung verwendet wird.

• Minimieren Sie den Injektionsschmerz, indem Sie langsam injizieren (z. B. 30 bis 60 Sekunden), die Anästhesielösung auf Körpertemperatur erwärmen und das Anästhetikum mit Natriumbicarbonat puffern.