Wie eine Mediannervblockade Durchgeführt Wird

• Risswunde oder andere chirurgisch behandelte Läsion der volaren Oberfläche der radialen (lateralen) Handhälfte vom Daumen bis zur radialen Hälfte des Ringfingers und einschließlich der entsprechenden dorsalen Fingerkuppenflächen (mit Ausnahme des Daumens)*

• Ringentfernung vom Zeige-, Mittel- oder Ringfinger

• Schmerzkontrolle bei Hand- oder Fingerfrakturen

Eine Nervenblockade hat gegenüber der Infiltration mit einem Lokalanästhetikum Vorteile, da sie weniger Schmerzen verursachen kann (z. B. bei der Reparatur der Palmarhaut) und das Gewebe nicht entstellt.

* Um die gesamte Handfläche zu betäuben, führen Sie auch eine Blockade des N. ulnaris durch.

Absolute Kontraindikationen

• Anamnese der Allergie gegen das Anästhetikum oder den Träger der Geburt (wählen Sie ein anderes Anästhetikum)

• Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)

Relative Kontraindikationen

• Infektion im Weg der Nadeleinführung: Verwendung prozedurale Sedierung oder andere Anästhesie.

• Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden.

* Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen bei Nervenblockaden, aber dies muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.

• Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum oder das Verabreichungsmedium (z. B. allergische Reaktion auf das Anästhetikum [selten] oder auf Methylparaben [ein Konservierungsmittel])

• Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)

• Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin

• Hämatom

• Neuritis

• Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird

Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.

• Nicht sterile Handschuhe

• Barrieremaßnahmen wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Mütze und Kittel)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)

• Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% mit Adrenalin 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit Adrenalin† 1:200.000

• Spritze (z. B. 5–10 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge, 3,5 cm lang) zur Injektion von Anästhetika

• Für Sonographie: Ultraschallgerät mit Hochfrequenz- (z. B. 7,5 MHz oder höher) Linear-Array-Sonde (Schallkopf); Sondenabdeckung (z. B. durchsichtiger steriler Verband, Einweg-Sondenabdeckung); steriles Gleitmittel auf Wasserbasis, Einwegpackung (vorzuziehen gegenüber Mehrwegflasche mit Ultraschallgel)

* Lokalanästhetika werden diskutiert in Wunden.

† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1%ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.

• Dokumentieren Sie vor der Durchführung einer Nervenblockade ein eventuell vorhandenes Nervendefizit.

• Beenden Sie die Nervenblockade, wenn Sie nicht sicher sind, wo sich die Nadel befindet oder wenn der Patient nicht kooperativ ist. Bedenken Sie eine Sedierung für Patienten in Betracht, die nicht kooperieren oder stillhalten können.

• Der N. medianus liegt tief im Retinaculum flexorum und etwa einen Zentimeter unter der Haut des volaren Handgelenks.

• Die Palmaris-longus-Sehne liegt oberhalb des Retinaculums und fehlt bei bis zu 20% der Patienten.

• Der N. medianus liegt leicht lateral (radial) zur Palmaris-longus-Sehne und medial (ulnar) zur Flexor-carpi-radialis-Sehne.

• Lagern Sie den Patienten so, dass der Arm mit der Handfläche nach oben ruht und das Handgelenk um etwa 30 Grad gestreckt ist. Ein aufgerolltes Handtuch, das unter die dorsale Seite des Handgelenks gelegt wird, kann bei der Lagerung helfen.

• Überprüfen Sie die Sensibilität und die motorische Funktion des N. medianus.

• Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen.

• Lokalisieren Sie die Sehnen des Flexor carpi radialis und des Palmaris longus, die hervortreten, wenn der Patient das Handgelenk gegen einen Widerstand beugt. Die Palmaris-longus-Sehne ist in der Regel die prominentere der beiden Sehnen.

  Nadeleinstichstelle: Die Nadel wird neben dem radialen (lateralen) Rand der Palmaris-longus-Sehne unmittelbar proximal der proximalen Handgelenksfalte eingeführt. Fehlt die Palmaris-longus-Sehne, liegt die Nadeleinstichstelle etwa 1 cm ulnar der Flexor-carpi-sradialis-Sehne.

• Reinigen Sie die Stelle mit antiseptischer Lösung.

• Legen Sie an der Nadeleinstichstelle einen Hautwulst mit Anästhetikum an, falls ein solches verwendet wird.

• Führen Sie die Nadel senkrecht durch die Haut ein und schieben Sie sie langsam vor, bis ein leichter Knall zu spüren ist, wenn die Nadel in das Retinaculum flexorum eindringt. Wenn eine Parästhesie im Bereich des N. medianus die korrekte Platzierung der Nadel bestätigt, ziehen Sie die Nadel 1–2 mm zurück.

• Aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam (d. H. Über 30 bis 60 Sekunden) etwa 3 ml Anästhetikum.

• Wenn der Patient keine Parästhesie verspürt, führen Sie die Nadel in ulnarer Richtung unter die Palmaris-longus-Sehne zurück. Wenn immer noch keine Parästhesie spürbar ist, injizieren Sie langsam 3–5 ml Anästhetikum in die Nähe des Nervs 1 cm tief in dieSehne.

• Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt.

Blockade des N. medianus, ultraschallgeführt

• Stellen Sie das Ultraschallgerät auf den 2-D-Modus oder den B-Modus ein. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen. Dies bedeutet fast immer, dass die Seitenmarkierung auf der Sonde auf die linke Seite des Operateurs ausgerichtet wird (entsprechend dem linksseitigen Markierungspunkt/Symbol auf dem Ultraschallbildschirm).

• Reinigen Sie die Seiten und die volare Oberfläche des Handgelenks mit einer antiseptischen Lösung.

• Bedecken Sie die Sondenspitze mit einer Gelschicht und bedecken Sie dann die Spitze mit einem sterilen transparenten Verband fest (um Luftblasen darunter zu beseitigen). Tragen Sie steriles Gleitmittel auf die abgedeckte Spitze auf.

• Platzieren Sie die Sondenspitze quer (Kurzachsen-Querschnittsansicht) auf der proximalen Handgelenksfalte.

• Stellen Sie die Verstärkung an der Konsole so ein, dass die Blutgefäße hypoechogen sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Die Nerven erscheinen als echogene (weiße), wabenförmige, dreieckige Form, die oft an eine Arterie angrenzt (der N. medianus wird jedoch nicht von einer Arterie begleitet).

• Stellen Sie die maximale Ultraschalltiefe auf etwa 3 cm ein.

• Identifizieren Sie den N. medianus etwa 1 cm tief am radialen Rand der Palmaris-longus-Sehne.

• Schieben Sie die Sonde am Handgelenk leicht nach oben, um den Nerv besser sehen zu können. Bewegen Sie die Sonde nicht von dieser Stelle.

• Führen Sie die Nadel ein und neigen/drehen Sie die Sonde leicht, um die Nadel auf dem Ultraschallbildschirm (ein in der Ebene liegendes Längsbild) zu sehen.

• Halten Sie das gesamte Längsnadelbild auf dem Bildschirm, und schieben Sie die Nadelspitze nahe an den Nerv heran.

• Injizieren Sie eine kleine Testdosis des Anästhetikums (etwa 0,25 ml), um zu sehen, ob es sich um den Nerv herum ausbreitet. Ist dies nicht der Fall, bewegen Sie die Nadel näher zum Nerv und injizieren Sie eine weitere Testdosis.

• Wenn die Nadelspitze richtig positioniert ist, injizieren Sie 1–2 ml Anästhesielösung, um den Nerv weiter zu umschließen. Falls erforderlich, positionieren Sie die Nadelspitze neu und injizieren Sie weitere kleine Mengen; das Donut-Zeichen – der Nerv ist vollständig vom Anästhetikum umgeben – ist jedoch nicht erforderlich.

Wie eine Mediannervblockade Du...

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• Stellen Sie eine Hämostase an der Injektionsstelle sicher.

• Informieren Sie den Patienten über die voraussichtliche Dauer bis zur Auflösung der Anästhesie.

• Führen Sie die Nadel nicht mehr als 1 cm tief in die Palmaris-longus-Sehne ein, denn eine zu tiefe Injektion des Anästhetikums ist eine häufige Ursache für das Scheitern der Blockade des N. medianus am Handgelenk.

• Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, führen Sie keine der folgenden Aktionen aus: Biegen Sie die Nadel, führen Sie sie bis zur vollen Tiefe ein (d. H. Bis zur Nabe) oder versuchen Sie, die Richtung der Nadel zu ändern, während sie eingeführt wird.

• Um Nervenverletzungen oder intraneurale Injektionen zu verhindern, weisen Sie die Patienten an, während des Nervenblockadeverfahrens über Parästhesien oder Schmerzen zu berichten.

• Um intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, sollten Sie vor der Injektion aspirieren.

• Bei der Verwendung von Ultraschall muss die Nadelspitze während des Einführens immer unter Ultraschallsicht bleiben.

• Minimieren Sie die Schmerzen bei der Injektion, indem Sie langsam injizieren (z. B. 30–60 Sekunden), die Anästhesielösung auf Körpertemperatur erwärmen und das Anästhetikum puffern.