Bei einer Blockade des N. radialis wird der Dorsalbereich der Thenarhälfte der Hand (vom Daumen bis zur radialen Hälfte des Ringfingers) betäubt, mit Ausnahme der Fingerspitzen.
Die Blockade des N. radialis kann unter Verwendung anatomischer Orientierungspunkte oder unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden. Die ultraschallgestützte Führung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen peripheren Nervenblockade und verringert das Risiko von Komplikationen, erfordert jedoch geschultes Personal.
(Siehe auch Lokalanästhesie für die Behandlung von Platzwunden.)
Indikationen
Risswunde oder andere chirurgisch behandelte Läsion des Dorsums der radialen (lateralen) Hälfte der Hand, einschließlich des Daumens bis zur radialen Hälfte des Ringfingers, mit Ausnahme der Fingerspitzen vom Zeigefinger bis zur radialen Hälfte des Ringfingers*
Entfernung des Rings
Eine Nervenblockade hat gegenüber der Infiltration mit einem Lokalanästhetikum Vorteile, da sie weniger Schmerzen verursachen kann (z. B. bei der Reparatur der Palmarhaut) und das Gewebe nicht entstellt.
* Um den gesamten Handrücken zu betäuben, sollten Sie auch den N. medianus und den N. ulnaris blockieren.
Gegenanzeigen
Absolute Kontraindikationen
Anamnese der Allergie gegen das Anästhetikum oder den Träger der Geburt (wählen Sie ein anderes Anästhetikum)
Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)
Relative Kontraindikationen
Infektion im Weg der Nadeleinführung: Verwendung prozedurale Sedierung oder andere Anästhesie.
Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden.
* Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen bei Nervenblockaden, aber dies muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.
Komplikationen
Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum oder das Verabreichungsmedium (z. B. allergische Reaktion auf das Anästhetikum [selten] oder auf Methylparaben [ein Konservierungsmittel])
Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)
Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin
Hämatom
Neuritis
Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird
Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.
Ausrüstung
Nicht sterile Handschuhe
Barrieremaßnahmen wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Mütze und Kittel)
Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)
Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% mit Adrenalin† 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit Adrenalin† 1:200.000
Spritze (z. B. 10 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge, 3,5 cm lang) zur Injektion von Anästhetika
Für Sonographie: Ultraschallgerät mit Hochfrequenz- (z. B. 7,5 MHz oder höher) Linear-Array-Sonde (Schallkopf); Sondenabdeckung (z. B. durchsichtiger steriler Verband, Einweg-Sondenabdeckung); steriles Gleitmittel auf Wasserbasis, Einwegpackung (vorzuziehen gegenüber Mehrwegflasche mit Ultraschallgel)
* Lokalanästhetika werden diskutiert in Wunden.
† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1% ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml). Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Epinephrin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Epinephrin-Gehalt von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Epinephrin verwendet werden.
Weitere Überlegungen
Dokumentieren Sie vor der Durchführung einer Nervenblockade ein eventuell vorhandenes Nervendefizit.
Beenden Sie die Nervenblockade, wenn Sie nicht sicher sind, wo sich die Nadel befindet oder wenn der Patient nicht kooperativ ist. Bedenken Sie Sedierung für Patienten in Betracht, die nicht kooperieren oder stillhalten können.
Relevante Anatomie
Der N. radialis liegt entlang der radialen Seite des Handgelenks, direkt lateral (radial) zur A. radialis an der proximalen Handgelenksfalte.
Die dorsalen kutanen Äste des Nervs wickeln sich um den Radius und innervieren den Dorsalbereich der radialen Seite der Hand.
Positionierung
Positionieren Sie den Patienten mit dem Arm mit der Handfläche nach oben.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren
Überprüfen Sie die Sensibilität und die motorische Funktion des N. radialis.
Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen.
Palpieren Sie die A. radialis am radialen Styloid.
Nadeleinstichstelle: Die Nadel wird knapp seitlich der A. radialis an der proximalen Handgelenksfalte eingeführt.
Reinigen Sie die Stelle mit antiseptischer Lösung.
Legen Sie an der Nadeleinstichstelle einen Hautwulst mit Anästhetikum an, falls ein solches verwendet wird.
Die Nadel wird eingeführt und bis zur Tiefe der Arterie vorgeschoben.
Wenn beim Einführen Parästhesien auftreten, ziehen Sie die Nadel 1–2 mm zurück, aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam (d. h. über 30–60 Sekunden) etwa 2 ml Anästhetikum.
Wenn keine Parästhesie auftritt, aspirieren und dann langsam etwa 2 bis 5 ml Anästhetikum injizieren.
Als Nächstes betäuben Sie die dorsalen Äste des N. radialis: Ziehen Sie die Nadel zurück und positionieren Sie sie neu. Dann injizieren Sie weitere 5 ml Anästhetikum subkutan von der ursprünglichen Einstichstelle bis zur dorsalen Mittellinie des Handgelenks.
Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt.
Blockade des N. radialis, ultraschallgeführt
Stellen Sie das Ultraschallgerät auf den 2-D-Modus oder den B-Modus ein. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen. Dies bedeutet fast immer, dass die Seitenmarkierung auf der Sonde auf die linke Seite des Operateurs ausgerichtet wird (entsprechend dem linksseitigen Markierungspunkt/Symbol auf dem Ultraschallbildschirm).
Säubern Sie die Seiten und die volare Oberfläche des Handgelenks mit einer antiseptischen Lösung.
Bedecken Sie die Sondenspitze mit einer Gelschicht und bedecken Sie dann die Spitze mit einem sterilen transparenten Verband fest (um Luftblasen darunter zu beseitigen). Tragen Sie steriles Gleitmittel auf die abgedeckte Spitze auf.
Setzen Sie die Sondenspitze quer (kurze Achse, Querschnittsansicht) auf die proximale Handgelenksfalte.
Stellen Sie die Verstärkung an der Konsole so ein, dass die Blutgefäße hypoechogen sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Die Nerven erscheinen als echogene (weiße), wabenförmige, dreieckige Form, die oft an eine Arterie angrenzt.
Stellen Sie die maximale Tiefe auf etwa das Doppelte des Abstands von der Oberfläche zur Radialarterie ein.
Schieben Sie die Sonde nach Bedarf in Querrichtung, um die Arterie auf dem Ultraschallbildschirm zu zentrieren. Identifizieren Sie den N. radialis seitlich neben der Arterie.
Schieben Sie die Sonde langsam am Handgelenk nach oben, um den Nerv und die Arterie mit etwas Abstand dazwischen deutlicher zu sehen. Bewegen Sie die Sonde proximal zum distalen Drittel des Unterarms, um sicherzustellen, dass die Blockade proximal zu den Ästen des N. cutaneus superficialis platziert wird. Bewegen Sie die Sonde nicht von dieser Stelle.
Führen Sie die Nadel ein und neigen/drehen Sie die Sonde leicht, um die Nadel auf dem Ultraschallbildschirm (ein in der Ebene liegendes Längsbild) zu sehen.
Halten Sie das gesamte Längsnadelbild auf dem Bildschirm, und schieben Sie die Nadelspitze nahe an den Nerv heran.
Injizieren Sie eine kleine Testdosis des Anästhetikums (etwa 0,25 ml), um zu sehen, ob es sich um den Nerv herum ausbreitet. Wenn nicht, bewegen Sie die Nadel näher an den Nerv und injizieren Sie eine weitere Testdosis.
Wenn die Nadelspitze richtig positioniert ist, injizieren Sie 1–2 ml Anästhesielösung, um den Nerv weiter zu umschließen. Falls erforderlich, positionieren Sie die Nadelspitze neu und injizieren Sie weitere kleine Mengen; das Donut-Zeichen – der Nerv ist vollständig vom Anästhetikum umgeben – ist jedoch nicht erforderlich.
Nachsorge
Stellen Sie eine Hämostase an der Injektionsstelle sicher.
Informieren Sie den Patienten über die voraussichtliche Dauer bis zur Auflösung der Anästhesie.
Warnungen und häufige Fehler
Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, biegen Sie die Nadel nicht, führen Sie sie nicht bis zur vollen Tiefe ein (d. H. Bis zur Nabe) und versuchen Sie nicht, die Richtung der Nadel zu ändern, während sie eingeführt wird.
Um Nervenverletzungen oder intraneurale Injektionen zu verhindern, weisen Sie die Patienten an, während des Eingriffs über Parästhesien oder Schmerzen zu berichten.
Um intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, sollten Sie vor der Injektion aspirieren.
Bei der Verwendung von Ultraschall muss die Nadelspitze während des Einführens immer unter Ultraschallsicht bleiben.
Tipps und Tricks
Die Verteilung des N. radialis ist weniger vorhersehbar als die Verteilung anderer Nerven der Hand und des Handgelenks, sodass eine großzügige Anästhesie erforderlich sein kann, wenn keine Ultraschallführung verwendet wird.
Minimieren Sie die Schmerzen bei der Injektion, indem Sie langsam injizieren (z. B. 30–60 Sekunden), die Anästhesielösung auf Körpertemperatur erwärmen und das Anästhetikum puffern.
