Antisoziale Persönlichkeitsstörung (ASP)

Sowohl genetische als auch Umweltfaktoren (z. B. Missbrauch in der Kindheit) liefern einen Beitrag zur Entwicklung einer antisozialen Persönlichkeitsstörung. Ein möglicher Mechanismus ist eher impulsive als geplante Aggression, die mit einer abnormen Funktion der Serotonintransporter zusammenhängt. Mißachtung der Schmerzen anderer während der frühen Kindheit wird mit unsozialem Verhalten während der späten Adoleszenz in Verbindung gebracht.

Die antisoziale Persönlichkeitsstörung ist verbreiteter unter Verwandten ersten Grades von Patienten mit der Störung als in der Normalbevölkerung (1). Risiko, diese Erkrankung zu entwickeln, ist sowohl bei adoptierten als auch bei biologischen Kindern von Eltern mit dieser Erkrankung erhöht.

Wenn sich eine Verhaltensstörung begleitet von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung vor dem Alter von 10 Jahren entwickelt, ist das Risiko im Erwachsenenalter eine antisoziale Persönlichkeitsstörung zu entwickeln erhöht (2). Das Risiko, dass sich eine Verhaltensstörung zu einer antisozialen Persönlichkeitsstörung entwickelt, kann sich dadurch erhöhen, wenn Eltern die Kinder missbrauchen oder vernachlässigen oder nicht konsequent in Bezug auf Disziplin oder im Erziehungsstil sind (z. B. von warm und unterstützend auf kalt und kritisch umschalten [3]).

Patienten mit antisozialer Persönlichkeitsstörung können ihre Missachtung gegenüber anderen und gegenüber dem Gesetz dadurch ausdrücken, indem sie Eigentum zerstören, andere belästigen oder bestehlen. Sie können Menschen täuschen, sie ausnutzen, betrügen oder manipulieren, um zu bekommen, was sie wollen (z. B. Geld, Macht, Sex). Sie können einen Alias verwenden.

Diese Patienten sind impulsiv; sie planen nicht im Voraus und denken nicht an die Folgen oder die Sicherheit von sich selbst oder anderen. Als Folge können sie plötzlich Jobs, Häuser oder Beziehungen ändern. Sie fahren möglicherweise zu schnell und im Rausch, was manchmal zu Unfällen führt. Sie können übermäßig viel Alkohol konsumieren oder illegale Drogen nehmen.

Patienten mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung sind sozial und finanziell unverantwortlich. Sie können die Jobs ohne Plan für einen anderen wechseln. Sie suchen keine Beschäftigung, wenn Möglichkeiten zur Verfügung stehen. Sie können ihre Rechnungen nicht bezahlen, es kommt zu Kreditausfällen oder sie zahlen nicht das Kindergeld.

Diese Patienten sind oft leicht zu provozieren und körperlich aggressiv; sie können Kämpfe beginnen oder ihre Ehepartner oder Partner missbrauchen. In sexuellen Beziehungen, können sie unverantwortlich sein, ihren Partner ausnutzen und sind nicht in der Lage monogam zu bleiben.

Reue für Handlungen fehlt. Patienten mit antisozialer Persönlichkeitsstörung können ihre Handlungen rationalisieren, indem sie denjenigen, die sie verletzen, die Schuld geben (z. B. sie haben es verdient) oder der Art und Weise wie das Leben ist (z. B. unfair). Sie sind entschlossen, sich nicht herumschubsen zu lassen und das zu tun, von dem sie denken, dass es das Beste für sie ist, koste es, was es wolle.

Diesen Patienten fehlt Empathie für andere und sie können den Gefühlen, Rechten und Leiden anderen gegenüber verachtend oder gleichgültig sein.

Patienten mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung können sehr eigensinnig, selbstbewusst oder arrogant sein. Sie können charmant und redselig sein und verbal mühelos in ihren Bemühungen, um zu bekommen, was sie wollen.

• Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)

Für eine Diagnose der antisozialen Persönlichkeitsstörung (1) müssen Patienten folgende Merkmale aufweisen:

• Eine anhaltende Missachtung der Rechte anderer

Diese Missachtung wird durch das Vorhandensein von ≥ 3 der folgenden Punkte angezeigt:

• Halten sich nicht an das Gesetzt, was sich dadurch äußert, dass sie wiederholt Handlungen begehen, die Gründe für eine Festnahme sind.

• Sie sind betrügerisch, was sich durch wiederholtes Lügen, Verwendung von Decknamen oder das Hintergehen von anderen zu ihrer persönlichen Bereicherung oder ihrem Vergnügen zeigt

• Impulsiv handelnd oder nicht im Voraus planend

• Leicht zu provozieren oder aggressiv, gekennzeichnet durch ständiges Verwickeltsein in Schlägereien oder tätliche Angriffe mit anderen

• Rücksichtslos ohne Berücksichtigung ihrer Sicherheit oder die Sicherheit anderer

• Durchgehend unverantwortliches Handeln, angezeigt durch Kündigung eines Jobs ohne Pläne für einen anderen zu haben oder das Nichtbezahlen von Rechnungen

• Verspüren keine Reue, was sich durch Gleichgültigkeit gegenüber oder Rationalisierung von Verletzung oder Misshandlung anderen gegenüber zeigt

Auch müssen die Patienten Hinweise darauf haben, dass eine Verhaltensstörung vor dem 15. Lebensjahr präsent ist. Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird nur bei Personen ≥ 18 Jahren diagnostiziert.

• Notfallmanagement

• Medikamente in ausgewählten Fällen

Es gibt keinen Beweis, dass eine bestimmte Behandlung zu langfristiger Verbesserung führt. Die Behandlung zielt darauf ab, ein anderes kurzfristige Ziel, wie die Vermeidung rechtlicher Konsequenzen, zu erreichen, anstatt den Patienten zu verändern. Das Kontingenzmanagement (d. h. die Gewährung oder Vorenthaltung dessen, was der Patient wünscht, in Abhängigkeit von seinem Verhalten) kann von begrenztem Nutzen sein (1). Komorbide Störungen (z. B. Stimmungsstörungen, Substanzgebrauchsstörungen) sollten ebenfalls nach dem jeweils bevorzugten Ansatz behandelt werden.

Aggressive Patienten mit ausgeprägter Impulsivität und labilen Affekten können von einer medikamentösen Behandlung profitieren (z. B. atypische Antipsychotika, Lithium und Valproat [siehe Medikamentöse Behandlung von bipolaren Störungen], selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer).