Zwanghafte Persönlichkeitsstörung

VonMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Überprüft/überarbeitet Sept. 2023
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Eine Zwangspersönlichkeitsstörung ist durch eine allgegenwärtige Beschäftigung mit Ordentlichkeit, Perfektionismus und Kontrolle (ohne Raum für Flexibilität) gekennzeichnet, die letztlich die Bewältigung von Aufgaben verlangsamt oder stört. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung erfolgt durch psychodynamische Psychotherapie, kognitive Verhaltenstherapie und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI).

(Siehe auch Persönlichkeitsstörungen im Überblick.)

Patienten mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung haben das Bedürfnis, die Kontrolle zu behalten, weshalb sie dazu neigen, in ihren Unternehmungen allein zu sein und der Hilfe anderer zu misstrauen.

Die geschätzte mittlere Prävalenz liegt bei 4,7%, kann jedoch bis zu 7,8% betragen (1, 2). In bevölkerungsbezogenen Studien ist es bei Männern und Frauen gleich häufig.

Familiäre Züge von Zwanghaftigkeit, eingeschränkter Bereich von Emotion und Perfektionismus scheinen zu dieser Erkrankung beizutragen (3).

Komorbiditäten können vorhanden sein. Häufig leiden die Patienten auch an einer depressiven Störung (Major Depression oder persistierende depressive Störung), Angststörung, oder zwanghafte Persönlichkeitsstörung (4).

Allgemeine Literatur

  1. 1. Grant JE, Mooney ME, Kushner MG: Prevalence, correlates, and comorbidity of DSM-IV obsessive-compulsive personality disorder: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Psychiatr Res 46(4):469-475, 2012. doi: 10.1016/j.jpsychires.2012.01.009

  2. 2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.

  3. 3. Marincowitz C, Lochner C, Stein DJ: The neurobiology of obsessive-compulsive personality disorder: A systematic review. CNS Spectr 27(6):664-675, 2022. doi: 10.1017/S1092852921000754

  4. 4. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I:  The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Amer J Psychiatry 162:1911-1918, 2005, doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911

Symptome und Anzeichen von OCPD

Bei Patienten mit einer Zwangspersönlichkeitsstörung beeinträchtigt die Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus und Kontrolle über sich selbst und Situationen die Flexibilität, Effektivität und Offenheit. Starr und stur in ihren Aktivitäten, beharren diese Patienten darauf, dass alles auf eine spezifische Weise durchgeführt wird.

Um ein Gefühl der Kontrolle halten, konzentrieren sich Patienten auf Regeln, Einzelheiten, Abläufe, Zeitpläne und Listen. Als Ergebnis geht der Hauptpunkt eines Projekts oder einer Aktivität verloren. Diese Patienten prüfen immer wieder auf Fehler und haben eine außergewöhnliche Liebe zum Detail. Sie können ihre Zeit nicht gut einteilen und zögern die wichtigsten Dinge oft biz zum Ende hinaus. Ihre Beschäftigung mit Details und der Sicherstellung, dass alles perfekt ist, kann die Fertigstellung endlos verzögern. Sie wissen nicht, wie sich ihr Verhalten auf ihre Mitarbeiter auswirkt. Wenn sie sich auf eine Aufgabe konzentrieren, können diese Patienten alle anderen Aspekte ihres Lebens vernachlässigen.

Da diese Patienten alles in einer bestimmten Art und Weise getan haben wollen, haben sie Schwierigkeiten, Aufgaben zu delegieren und mit anderen zu arbeiten. Bei der Arbeit mit anderen, können sie detaillierte Listen darüber, wie eine Aufgabe getan werden sollte und aufgeregt werden, wenn ein Mitarbeiter eine alternative Art und Weise nahe legt. Sie können Hilfe auch ablehnen, wenn sie hinter dem Zeitplan sind.

Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung widmen sich übermäßig ihrer Arbeit und Produktivität; ihr Engagement ist nicht durch finanzielle Notwendigkeit motiviert. Als Ergebnis werden Freizeitaktivitäten und Beziehungen vernachlässigt. Sie denken, dass sie keine Zeit haben, um zu entspannen oder mit Freunden auszugehen; sie können einen Urlaub so lange verschieben, dass dieser nicht eintritt oder sie können das Gefühl haben ihre Arbeit mitnehmen zu müssen, damit sie keine Zeit verschwenden. Die mit Freunden verbrachte Zeit, wenn sie vorkommt, tendiert dazu, in einer formalen organisierten Aktivität stattzufinden (z. B. Sport). Hobbys und Freizeitaktivitäten werden als wichtige Aufgaben betrachtet, die Organisation und harte Arbeit erfordern, um diese zu meistern; das Ziel ist die Perfektion.

Diese Patienten planen im Voraus bis ins kleinste Detail und wollen keine Änderungen berücksichtigen. Ihre gnadenlose Sturheit können Kollegen und Freunde frustrieren.

Der Ausdruck von Zuneigung wird auch streng kontrolliert. Diese Patienten können mit anderen in einer formalen, steif oder ernsthaft Art und Weise in Beziehung treten. Oft sprechen sie erst, nachdem sie sich sicher sind die perfekte Sache zu sagen. Sie können sich auf Logik und Verstand fokussieren und intolerant gegenüber emotionalem oder expressivem Verhalten sein.

Diese Patienten können übereifrig, wählerisch und stur bei Fragen der Moral, Ethik und Werten sein. Sie wenden starre moralischen Prinzipien gegenüber sich selbst und anderen an und sind äußerst selbstkritisch. Sie sind starr ehrerbietig zu Behörden und bestehen auf die exakte Einhaltung von Regeln, ohne Ausnahmen für mildernde Umstände.

Die Symptome einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung können sich im Laufe der Zeit verbessern (z. B. innerhalb eines Jahres), aber ihre Persistenz (d. h. Remissions- und Rückfallraten) ist weniger klar.

Diagnose von OCPD

  • Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)

Für eine Diagnose der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (1) müssen Patienten folgende Merkmale aufweisen:

  • Ein anhaltendes Muster der Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus und Kontrolle über sich selbst, andere und Situationen.

Dieses Muster wird durch das Vorhandensein von ≥ 4 der Folgenden gezeigt:

  • Die Beschäftigung mit Details, Regeln, Zeitplänen, Organisation und Listen

  • Ein Streben, etwas perfekt zu tun, dass das Beenden einer Aufgabe beeinträchtigt

  • Übermäßige Hingabe an die Arbeit und Produktivität (nicht aufgrund finanzieller Notwendigkeit), was zu einer Vernachlässigung von Freizeitaktivitäten und Freunde führt

  • Übermäßige Gewissenhaftigkeit, Verwöhntheit und Inflexibilität in Bezug auf ethische und moralische Fragen und Werte

  • Mangelnde Bereitschaft, abgenutzten oder wertlose Objekte wegzuwerfen, auch diejenigen ohne sentimentalen Wert

  • Abneigung gegen das Delegieren von Aufgaben oder die Zusammenarbeit mit anderen Personen, es sei denn, diese Personen stimmen zu, die Dinge genau so zu tun, wie der Patient es wünscht

  • Geiz gegenüber sich sich selbst und anderen, weil sie Geld als etwas betrachten, das für künftige Katastrophen gespart werden muss

  • Rigidität und Hartnäckigkeit

Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.

Differenzialdiagnosen

Eine Zwangsstörung sollte von folgenden Persönlichkeitsstörungen unterschieden werden:

  • Zwangsstörung (OCD): Patienten mit OCD haben echte Obsessionen (repetitive, unerwünschte, intrusive Gedanken, die ausgeprägte Angst verursachen) und Zwänge (rituelle Verhaltensweisen, von denen sie glauben, dass sie sie durchführen müssen, um ihre angstbedingten Obsessionen zu reduzieren). Patienten mit OCD sind oft beunruhigt durch ihren Mangel an Kontrolle über die zwanghaften Antriebe; bei Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung wird die Notwendigkeit zur Kontrolle durch ihre Beschäftigung mit Ordnung angetrieben, sodass ihr Verhalten, ihre Werte und Gefühle mit ihrem Selbstwertgefühl akzeptabel und konsistent sind.

  • Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung: Sowohl ängstlich-vermeidende als auch zwanghafte Persönlichkeitsstörungen sind durch soziale Isolation gekennzeichnet; bei Patienten mit zwanghafter Persönlichkeitsstörung resultiert die Isolation jedoch daraus, dass sie der Arbeit und der Produktivität Vorrang vor Beziehungen einräumen, und diese Patienten misstrauen anderen nur deshalb, weil sie den Perfektionismus beeinträchtigen könnten.

  • Schizoide Persönlichkeitsstörung: Sowohl schizoide als auch Zwangspersönlichkeitsstörungen sind durch eine scheinbare Förmlichkeit in den zwischenmenschlichen Beziehungen und durch Loslösung charakterisiert. Allerdings sind die Motive unterschiedlich: eine grundlegende Unfähigkeit für Intimität bei Patienten mit schizoider Persönlichkeitsstörung im Gegensatz zu Beschwerden im Zusammenhang mit Emotionen und Hingabe an die Arbeit bei Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung.

Diagnosehinweis

  1. 1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 771-775.

Behandlung von OCPD

  • psychodynamische Psychotherapie

  • Kognitive Verhaltenstherapie

  • Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)

Die allgemeinen Grundsätze für die Behandlung einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung sind ähnlich denen für alle Persönlichkeitsstörungen.

Die Informationen über die Therapie einer Zwangsstörung sind spärlich. Auch wird die Behandlung durch die Sturheit der Patienten, ihre Hartnäckigkeit und ihr Kontrollbedürfnis kompliziert, was für Therapeuten frustrierend sein kann.

Psychodynamische Therapie und kognitive Verhaltenstherapie können Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung helfen (1). Manchmal scheint die interessante, ausführliche, intellektualisierte Konversation des Patienten während der Therapie psychologisch orientiert zu sein, aber sie ist frei von Beeinflussung und führt nicht zu Veränderung.

Begrenzte Daten legen nahe, dass SSRI wirksam sein können (2).

Literatur zur Behandlung

  1. 1. Diedrich A, Voderholzer U: Obsessive-compulsive personality disorder: A current review. Curr Psychiatry Rep. 17(2):2, 2015. doi: 10.1007/s11920-014-0547-8

  2. 2. Gecaite-Stonciene J, Williams T, Lochner C, et al: Efficacy and tolerability of pharmacotherapy for obsessive-compulsive personality disorder: A systematic review of randomized controlled trials. Expert Opin Pharmacother 23(11):1351-1358, 2022. doi: 10.1080/14656566.2022.2100695