Exhibitionismus dadurch gekennzeichnet, dass sexuelle Erregung durch Entblößen der Genitalien, üblicherweise gegenüber einem arglosen Fremden, erlangt wird. Der Begriff kann sich auch auf den starken Wunsch beziehen, von anderen Personen bei sexuellen Handlungen beobachtet zu werden. Eine exhibitionistische Störung beinhaltet, dass auf diese Triebe mit Personen, die nicht einwilligen, eingegangen wird oder, dass erhebliches Leiden oder Funktionsbeeinträchtigung aufgrund solcher Triebe und Impulse entstehen.
Exhibitionismus ist eine Form der Paraphilie, aber die meisten Menschen mit Exhibitionismus erfüllen nicht die klinischen Kriterien für eine paraphile Störung, die erfordert dass Verhalten, Fantasien, oder intensive Triebe einer Person zu klinisch bedeutsamen Leiden führen, oder dass die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt oder anderen Schaden zugefügt wird (was beim Exhibitionismus Handeln mit Personen, die nicht zustimmen, einschließt). Dieser Zustand muss auch für ≥ 6 Monate vorhanden gewesen sein.
Obwohl die tatsächliche Prävalenz nicht bekannt ist, liegt die geschätzte Prävalenz bei Männern bei etwa 2 bis 4% (1); bei Frauen scheint die Prävalenz niedriger zu sein. Nur bei wenigen Frauen wird eine exhibitionistische Störung diagnostiziert. Thomas et al. (2) vermuten, dass geschlechtsspezifische Unterschiede in der Soziosexualität für diesen seit langem beobachteten Geschlechtsunterschied relevant sein könnten.
Es kann vorkommen, dass (meist männliche) Exhibitionisten masturbieren, während sie sich entblößen oder sich vorstellen. dass sie sich anderen gegenüber entblößen. Sie können sich ihres Bedürfnisses bewusst sein, den unfreiwilligen Beobachter zu überraschen, zu schockieren oder zu beeindrucken. Das Opfer ist fast immer eine erwachsene Frau oder ein männliches oder weibliches Kind. Der tatsächliche sexuelle Kontakt wird nur selten gesucht, und physischen Schäden an den ahnungslosen Zeugen ist ungewöhnlich.
Der Beginn erfolgt normalerweise während der Adoleszenz; gelegentlich tritt der erste Akt in einem breiteren Altersspektrum auf, während der Vorpubertät oder im mittleren Alter.
Etwa 30% der festgenommenen männlichen Sexualstraftäter sind Exhibitionisten (3). Es wurden Rezidivraten von bis zu 40% berichtet (4). Es wird zwar berichtet, dass dies vorkommt, aber die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Exhibitionismus geht kein körperlich aggressives Sexualverhalten ein.
Obwohl viele Exhibitionisten heiraten, wird die Ehe oft durch schlechte soziale und sexuelle Anpassung, einschließlich häufiger sexueller Dysfunktion, gestört (siehe Männliche sexuelle Funktion und Dysfunktion und Weibliche sexuelle Funktion und Dysfunktion).
Exhibitionisten können auch eine Persönlichkeitsstörung (in der Regel antisozial) oder Verhaltensstörung aufweisen (5).
Bei einigen Menschen äußert sich Exhibitionismus als starkes Verlangen, von anderen Personen beim Geschlechtsakt beobachtet zu werden. Was solche Menschen reizt, ist nicht die Tatsache, ein Publikum zu überraschen, sondern von einem zustimmenden Publikum gesehen zu werden. Menschen mit dieser Form des Exhibitionismus machen vielleicht pornographische Filme oder sind in der Erwachsenenunterhaltung tätig. Sie fühlen sich durch dieses Verlangen nur selten belastet oder beeinträchtigt und leiden daher möglicherweise nicht an einer psychiatrischen Störung.
Allgemeine Literatur
1. Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Thomas AG, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sexual Behav 50:215102162, 2021. doi: 10.1007/s10508-021-01991-0
3. Abel GG, Becker JV, Cunningham-Rathner J: Multiple paraphilic diagnoses among sex offenders. Bull Am Acad Psychiatry Law 16(2):153-168, 1988. PMID: 3395701
4. Firestone P, Kingston DA, Wexler A, et al: Long-term follow-up of exhibitionists: psychological, phallometric, and offense characteristics, J Am Acad Psychiatry Law 34(3):349-359, 2006. PMID: 17032959
5. Grant JE: Clinical characteristics and psychiatric comorbidity in males with exhibitionism. J Clin Psychiatry 66(11):1367-1371, 2005. doi: 10.4088/jcp.v66n1104.
Diagnose der Exhibitionistischen Störung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage (DSM-5-TR) Kriterien
Die Diagnose einer exhibitionistischen Störung erfordert auch die folgenden Punkte (1):
Patienten erleben wiederkehrende und intensive sexuelle Erregung durch die Exposition der Genitalien gegenüber einer ahnungslosen Person, wie sie sich durch Fantasien, Triebe oder Verhaltensweisen manifestiert.
Die Patienten haben ihre sexuellen Triebe mit einer nicht einwilligenden Person ausgelebt, oder diese sexuellen Triebe oder Fantasien verursachen klinisch signifikante Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
Dieser Zustand muss auch für ≥ 6 Monate angedauert haben.
Der Arzt muss angeben, ob der Patient durch die Entblößung der Genitalien vorpubertärer Kinder oder körperlich reifer Personen oder durch beides sexuell erregt wird.
Diagnosehinweis
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Behandlung der Exhibitionistischen Störung
Psychotherapie und Selbsthilfegruppen
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)
Manchmal antiandrogene Medikamente
Im Falle einer Straftat und wenn der Status als Sexualstraftäter festgestellt ist, wird die Behandlung einer exhibitionistischen Störung in der Regel mit Psychotherapie, Selbsthilfegruppen und SSRI begonnen (1, 2).
Wenn SSRIs unwirksam sind, und wenn die Störung schwerwiegend ist, sollten Medikamente, die den Testosteron-Spiegel reduzieren und somit die Libido verringern, berücksichtigt werden. Diese Arzneimittel werden als Antiandrogene bezeichnet, obwohl die am meisten verwendeten Medikamente nicht tatsächlich die Wirkung von Testosteron blockieren. Zu diesen Arzneimitteln gehören Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten (z. B. Leuprolid) und Medroxyprogesteronacetat-Depot; beide verringern die Hypophyse-Produktion des luteinisierenden Hormons (LH) und des Follikel-stimulierenden Hormons (FSH). Bei Unwirksamkeit dieser Medikamente sollten Antiandrogene in Betracht gezogen werden; erforderlich sind das informierte Einverständnis des Betroffenen und die adäquate Überwachung der Leberwerte und Serumspiegel von Testosteron.
Rückfallraten sind hoch. Die Wirksamkeit der Behandlung wird basierend auf Selbst-Berichten, peniler Plethysmographie und Verhaftungsufzeichnungen überwacht.
Literatur zur Behandlung
1. Garcia FD, Thibaut F: Current concepts in the pharmacotherapy of paraphilias. Drugs 71(6):771-790, 2011. doi: 10.2165/11585490-000000000-00000
2. Thibaut F: Pharmacological treatment of paraphilias. Isr J Psychiatry Relat Sci 49(4):297-305, 2012. Isr J Psychiatry Relat Sci 2012;49(4):297-305. PMID: 23585467
Wichtige Punkte
Die meisten Menschen mit exhibitionistischen Verhaltensweisen erfüllen nicht die klinischen Kriterien für eine exhibitionistische Störung.
Etwa 30% der festgenommenen männlichen Sexualstraftäter sind Exhibitionisten; Sexualstraftaten werden häufig wiederholt.
Diagnostizieren Sie exhibitionistische Störungen nur dann, wenn der Zustand ≥ 6 Monate anhält und Patienten auf ihre sexuellen Impulse mit einer nicht einwilligenden Person reagiert haben oder wenn ihr Verhalten ihnen klinisch signifikanten Stress bereitet oder die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt.
Viele Menschen mit exhibitionistischem Verhalten suchen keine Behandlung auf; Patienten, die ein Sexualdelikt begangen haben, sollten zunächst mit Psychotherapie und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern behandelt werden; falls eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist und eine informierte Zustimmung vorliegt, sollten sie mit antiandrogenen Medikamenten behandelt werden.
