Paraphile Störungen sind gekennzeichnet durch wiederholte intensive, sexuell erregende Phantasien, Antriebe oder Verhaltensweisen, die belastend sind oder eine Behinderung darstellen und die unbelebte Objekte, Kinder oder nichteinwilligende Erwachsene oder Leiden oder Erniedrigung der Person oder des Partners mit dem Potenzial Leid zu verursachen einschließen.
Paraphilien beinhalten sexuelle Erregung aufgrund atypischre Objekte, Situationen und/oder Ziele (z. B. Kinder, Leichen, Tieren). Einige Paraphilien, die einer anderen Person ungewöhnlich erscheinen, erreichen jedoch nicht die Stufe einer paraphilen Störung, nur weil sie ungewöhnlich sind. Menschen können paraphile Interessen haben, aber die Kriterien für eine paraphilie Störung nicht erfüllen.
Die unkonventionellen sexuellen Erregungsmuster bei Paraphilien sind nur dann als pathologische Störungen anzusehen, wenn beide der folgenden Merkmale gelten:
Sie sind intensiv und anhaltend.
Sie verursachen erhebliche Belastungen oder beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit in sozialen, beruflichen und anderen wichtigen Bereichen oder sie schaden anderen oder haben das Potenzial andern zu schaden (z. B. Kindern, nicht einwilligenden Erwachsenen).
Menschen mit einer paraphilien Störung können eine eingeschränkte oder fehlende Fähigkeit zur liebevollen, gegenseitigen emotionalen und sexuellen Beziehung mit einem einwilligenden Partner haben. Auch andere Aspekte der persönlichen und emotionalen Anpassungsfähigkeit können beeinträchtigt sein.
Das gestörte sexuelle Erregungsmuster ist in der Regel schon vor der Pubertät relativ weit entwickelt. Mindestens 3 Prozesse können beteiligt sein:
Angst oder ein frühes emotionales Trauma stören die normale psychosexuelle Entwicklung.
Das Standard-Erregungsmuster wird durch ein anderes Muster ersetzt, manchmal durch frühe Exposition gegenüber hoch aufgeladenen sexuellen Erfahrungen, die die ungewöhnliche Erfahrung sexueller Lust bei der Person verstärken.
Das sexuelle Erregungsmuster erwirbt oft symbolische und konditionierende Elemente (z. B. symbolisiert ein Fetisch das Objekt der Erregung, der Fetisch kann aber ausgewählt worden sein, weil er zufällig mit sexueller Neugier, Lust und Erregung in Zusammenhang gebracht wurde).
Es ist umstritten, ob alle paraphilen Entwicklungen auf diese psychodynamischen Prozesse zurückzuführen sind, und bei einigen Paraphilien (z. B. Pädophilie) gibt es Anzeichen für eine veränderte Gehirnfunktion und funktionelle Anatomie.
In den meisten Kulturen sind Paraphilien bei Männern wesentlich häufiger als bei Frauen. Es mag zwar biologische Gründe für diese ungleiche Verteilung geben, sie sind jedoch bisher nicht ausreichend geklärt.
Dutzende von Paraphilien wurden beschrieben, doch die meisten sind selten oder sehr selten. Die häufigsten paraphilen Störungen sind
Einige Paraphilien (wie Pädophilie, Frottereurismus, Voyeurismus und einige Formen des Exhibitionismus) sind illegal und können zu Gefängnisstrafen und lebenslanger Registrierung als Sexualstraftäter führen. Einige dieser Straftäter haben neben der Paraphile auch schwerwiegende Persönlichkeitsstörungen (z. B. antisoziale, narzisstische Persönlichkeitsstörung), was die Behandlung erschwert.
Oft liegen mehr als eine paraphile Störung vor.
Für Ärzte, die Patienten mit paraphilen Störungen behandeln, gibt es Leitlinien für den Einsatz von Pharmakotherapie (1).
Allgemeine Literatur
1. Thibaut F, Cosyns P, Fedoroff JP, et al: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2020 guidelines for the pharmacological treatment of paraphilic disorders. World J Biol Psychiatry 21(6):412-490, 2020. doi: 10.1080/15622975.2020.1744723
