(Siehe auch Einführung in die Neurologische Untersuchung.)
Tiefe Sehnenreflexe
Mithilfe der Muskeldehnungsreflexe werden die afferenten Nerven, die intraspinalen synaptischen Verbindungen, die motorischen Nerven und die absteigenden motorischen Bahnen überprüft. Läsionen der unteren Motoneuronen (z. B. an der Vorderhornzelle, der Spinalwurzel oder dem peripheren Nerv) unterdrücken Reflexe; Läsionen des oberen Motorneurons (d. h. nicht basale Ganglienerkrankungen oberhalb der Vorderhornzelle) verstärken Reflexe.
Zu den getesteten Reflexen gehören Folgende:
Bizeps (angeregt durch C5 und C6)
Radial brachialis (von C6)
Trizeps (von C7)
Distaler Fingerbeuger (von C8)
Quadrizeps Knie Ruck (L4)
Achillessehne (von S1)
Jaw Ruck (vom 5. Hirnnerv)
Jede seitendifferente Zunahme oder Abschwächung wird notiert. Schwache Reflexe können durch den Jendrassik-Handgriff verstärkt werden: Der Patient verschränkt die Hände fest und zieht sie, während der Reflex an der unteren Extremität ausgelöst wird, kräftig auseinander. Alternativ kann der Patient die Knie gegeneinander drücken, während die Oberschenkelsehne geprüft wird.
Pathologische Reflexe
Pathologische Reflexe (z. B. Babinski-, Chaddock-, Oppenheim-, Schnauz-, Such- und Greifreflex) entsprechen einer Rückkehr zu primitiven Reaktionen und sind Anzeichen einer fehlenden kortikalen Hemmung.
Babinski-, Chaddock- und Oppenheim-Reflex dienen zur Untersuchung der Reaktion der Fußsohle (Plantarreflexe). Die normale Reflexantwort ist eine Flexion der Großzehe. Die pathologische Reaktion ist langsamer und besteht aus einer Extension der Großzehe mit einem Auffächern der anderen Zehen und häufig einer Knie- und Hüftflexion. Diese Reaktion ist ein spinaler Fremdreflex und zeigt eine spinale Disinhibition aufgrund einer Läsion der oberen Motoneuronen an.
Für den Babinski-Reflex wird an der lateralen Fußsohle von der Ferse bis zum Fußballen mit einem Zungenspatel oder dem Stiel eines Reflexhammers fest entlanggestrichen. Der Stimulus muss zwar unangenehm, er darf aber nicht schädigend sein; das Streichen sollte nicht zu weit medial gehen, da sonst versehentlich ein primitiver Greifreflex ausgelöst werden kann. Bei empfindlichen Patienten kann die Reflexantwort durch rasches willkürliches Zurückziehen des Fußes maskiert werden, was bei der Untersuchung des Chaddock- oder Oppenheim-Reflexes unproblematisch ist.
Beim Chaddock-Reflex wird über den lateralen Fuß, vom Malleolus lateralis bis zur Kleinzehe, mit einem stumpfen Instrument gestrichen.
Beim Oppenheim-Reflex wird auf der Schienbeinvorderseite, von knapp unterhalb der Patella bis zum Fuß, kräftig mit den Fingerknöcheln entlanggestrichen. Der Oppenheim-Test kann zusammen mit dem Babinski-Test oder dem Chaddock-Test verwendet werden, um ein Zurückziehen weniger wahrscheinlich zu machen.
Der Schnauzreflex liegt vor, wenn durch Beklopfen der Lippen mit einem Zungenspatel ein Kräuseln der Lippen ausgelöst wird.
Der Suchreflex ist vorhanden, wenn durch Streichen auf der seitlichen Oberlippe eine suchende Bewegung des Mundes zum auslösenden Reiz hin ausgelöst wird.
Beim Greifreflex bewirkt sanftes Streicheln der Handfläche des Patienten eine Beugung der Finger und das Ergreifen des Fingers des Untersuchers.
Der Palmomentalreflex liegt vor, wenn das Streichen über die Handfläche eine Kontraktion des ipsilateralen M. mentalis der Unterlippe auslöst.
Es handelt sich um ein Hoffmann-Zeichen, wenn beim Schnalzen auf die Fingernägel des III. und IV. Fingers eine unwillkürliche Beugung in der distalen Phalanx des Daumens und Zeigefingers ausgelöst wird.
Das Tromner-Zeichen ist ähnlich dem Hoffman Zeichen, aber der Finger wird nach oben geschnipst.
Beim Glabella-Reflex wird die Stirn beklopft, um ein Blinzeln auszulösen; normalerweise verursachen die ersten 5 Reize ein Blinzeln, danach habituiert der Reflex. Bei Patienten mit diffusen zerebralen Störungen dauert das Blinzeln an.
Andere Reflexe
Die Untersuchung eines Klonus (rhythmische, schnell alternierende Muskelkontraktionen und -entspannungen, verursacht durch eine plötzliche, passive Dehnung der Sehnen) wird durchgeführt mithilfe einer raschen Dorsalflexion des Fußes im Sprunggelenk. Ein anhaltender Klonus zeigt eine Störung der oberen Motorneuronen an.
Der oberflächliche Bauchreflex wird durch leichtes Streicheln der vier Quadranten des Bauches in der Nähe des Nabels mit einem hölzernen Baumwollapplikatorstäbchen oder einem ähnlichen Instrument ausgelöst. Die normale Reaktion ist eine Kontraktion der Bauchmuskeln, die dazu führt, dass der Nabel sich in den Bereich bewegt, der gestreichelt wird. Streicheln der Haut in Richtung des Nabels wird empfohlen, um die Möglichkeit auszuschließen, dass eine Bewegung durch die Haut verursacht wird, die durch das Streicheln gezogen wird. Eine Abschwächung dieses Reflexes kann durch eine zentrale Läsion, Adipositas oder schlaffe Bauchmuskeln (z. B. nach einer Schwangerschaft) verursacht sein; sein Fehlen kann auf eine Rückenmarkläsion hindeuten.
Sphinkterreflexe können während einer digitalen rektalen Untersuchung geprüft werden. Um den Sphinktertonus zu testen (Nervenwurzeln auf Höhe S2–S4), führt der Untersucher einen behandschuhten Finger in den Enddarm ein und bittet den Patienten, Druck darauf auszuüben. Alternativ wird die Perianalregion leicht mit einem Wattebausch berührt; die normale Reaktion ist die Kontraktion des M. sphincter ani externus (Analreflex). Ein schwacher rektaler Tonus liegt typischerweise bei Patienten mit akuter Rückenmarkverletzung oder Cauda-equina-Syndrom vor.
Beim Bulbus-cavernosus-Reflex, der die Segmente auf Höhe S2–S4 untersucht, wird der Penisrücken beklopft; die normale Reaktion ist eine Kontraktion des M. bulbocavernosus.
Beim Kremaster-Reflex, der die Segmenthöhe L2 untersucht, wird die Oberschenkelinnenseite 7,6 cm unterhalb der Leistenfalte aufwärts bestrichen; die normale Reaktion ist eine sichtbare Hebung des ipsilateralen Hodens.
