Einige Mechanismen und Ursachen der Gelbsucht bei Erwachsenen
Mechanismus | Beispiele | Verdächtige Befunde* |
|---|---|---|
Unkonjugierte Hyperbilirubinämie | ||
Erhöhte Bilirubinproduktion | Häufig: Hämolyse Weniger häufig: Resorption von großen Hämatomen, ineffektive Erythropoese | Wenige oder gar keine klinische Manifestationen der hepatobiliären Erkrankung, manchmal Anämie, Ekchymosen Bilirubin im Serum in der Regel < 3,5 mg/dl (< 59 Mikromol/l), kein Bilirubin im Urin, normale Aminotransferasewerte |
Verminderte Leberaufnahme von Bilirubin | Häufig: Herzinsuffizienz Weniger häufig: Medikamente, Fasten, portosystemische Shunts | — |
Verminderte hepatische Konjugation | Häufig: Gilbert-Syndrom Weniger häufig: Ethinylestradiol, Crigler-Najjar-Syndrom, Hyperthyreose | — |
Konjugierte Hyperbilirubinämie† | ||
Hepatozelluläre Dysfunktion | Häufig: Medikamente, Toxine, Virushepatitis Weniger häufig: Alkoholische Leberkrankheit, Hämochromatose, primäre biliäre Cholangitis, primäre sklerosierende Cholangitis, Steatohepatitis, Wilson-Krankheit | Aminotransferasespiegel in der Regel > 500 U/l (8,35 microkat/l) |
Intrahepatische Cholestase | Häufig: Alkoholische Leberkrankheit, Medikamente, Toxine, Virushepatitis Weniger häufig: Infiltrative Erkrankungen (z. B. Amyloidose, Lymphom, Sarkoidose, Tuberkulose), Schwangerschaft, primär biliäre Cholangitis, Steatohepatitis | Schrittweiser Beginn der Gelbsucht, manchmal Juckreiz Wenn schwer, Lehm-gefärbter Stuhl, Steatorrhoe Wenn langjährig, Gewichtsverlust Alkaline Phosphatase und GGT in der Regel > 3-mal normale Aminotransferase-Spiegel < 200 U/l (3,34 microkat/l) |
Extrahepatische Cholestase | Häufig: Steine im Hauptgallengang, Bauchspeicheldrüsenkrebs Weniger häufig: Akute Cholangitis, Pankreaspseudozyste, primär sklerosierende Cholangitis, entzündlich verengte Gallengänge durch Voroperationen, andere Tumoren | Je nach Ursache, Manifestationen möglicherweise ähnlich denen der intrahepatischen Cholestase oder einer akuten Erkrankung (z. B. Bauchschmerzen oder Erbrechen aufgrund von Steinen im Gallengang oder akute Pankreatitis) Alkaline Phosphatase und GGT in der Regel > 3-mal normale Aminotransferase-Spiegel < 200 U/l (3,34 microkat/l) |
Andere, weniger übliche Mechanismen | Angeborene Störungen (vor allem Dubin-Johnson-Syndrom und Rotor-Syndrom) | Normale Leberenzyme |
* Symptome und Anzeichen der ursächlichen Erkrankung können vorhanden sein. | ||
† Bilirubin im Urin | ||
GGT = Gamma-Glutamyltransferase | ||