Behandlung von Malaria in den Vereinigten Staaten

^a Für Nebenwirkungen und Kontraindikationen siehe Tabelle Medikamente zur Prävention von Malaria. Wenn sich Malaria während einer prophylaktischen medikamentösen Behandlung entwickelt hat, sollte das Medikament nicht als Teil des Behandlungsschemas verwendet werden.

^b Die pädiatrische Dosierung sollte die Dosis für Erwachsene nicht überschreiten.

^cArtemether/lumefantrin ist als Fixkombination in Tablettenform von 20 mg/120 mg erhältlich. Im Allgemeinen wird diese Kombination nicht für schwangere Frauen empfohlen, insbesondere während des 1. Trimesters, weil die Sicherheitsdaten unzureichend sind; es kann eingesetzt werden, wenn keine anderen Optionen zur Verfügung stehen oder wenn sie nicht toleriert werden und die Vorteile den Risiken überwiegen. Die Patienten sollten das Medikament mit Nahrung oder Vollmilch zu sich nehmen. Wenn sich Patienten innerhalb von 30 Minuten nach der Einnahme einer Dosis erbrechen, sollte die Dosis wiederholt werden.

^dAtovaquon/Proguanil ist als Fixkombination in Tablettenform erhältlich: Tabletten für Erwachsene (250 mg Atovaquone/100 mg Proguanil) und Tabletten für Kinder (62,5 mg Atovaquone/25 mg Proguanil). Um die Absorption zu verbessern, sollten Patienten die Tabletten mit den Mahlzeiten oder mit einem Milchgetränk einnehmen. Diese Kombination ist bei Patienten mit einer Niereninsuffizienz und verminderten Creatinin-Clearance (ab < 30 ml/min) kontraindiziert. Im Allgemeinen wird diese Kombination nicht für schwangere Frauen empfohlen, insbesondere während des 1. Trimesters, weil die Sicherheitsdaten unzureichend sind; es kann eingesetzt werden, wenn keine anderen Optionen zur Verfügung stehen oder wenn sie nicht toleriert werden und die Vorteile den Risiken überwiegen. Zweimal tägliche Einnahme reduziert Übelkeit und Erbrechen, ebenso die Einnahme mit den Mahlzeiten oder mit Milch. Wenn sich Patienten innerhalb von 30 Minuten nach der Einnahme einer Dosis erbrechen, sollte die Dosis wiederholt werden.

^eIn den USA enthalten Chininsulfat-Kapseln 324 mg, weswegen 2 Kapseln für Erwachsene ausreichend sind. Für Kinder kann die Dosierung schwieriger sein, weil keine nicht-kapsulären Formen von Chinin verfügbar sind. In Südostasien hat sich die relative Resistenz gegen Chinin erhöht und die Behandlung sollte für 7 Tage fortgesetzt werden. In anderen Regionen wird die Behandlung nur für 3 Tage fortgesetzt. Um das Risiko von gastrointestinalen Nebenwirkungen zu verringern, sollten Patienten Chinin mit Mahlzeiten einnehmen. Chinin plus Doxycyclin oder Tetracyclin wird im Allgemeinen Chinin plus Clindamycin vorgezogen, weil mehr Daten zur Wirksamkeit vorliegen.

^fDie Anwendung von Tetrazyklinen wird während der Schwangerschaft und bei Kindern < 8 Jahren nicht empfohlen. Doxycyclin oder Tetracyclin können jedoch eingesetzt werden, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten nicht verfügbar oder nicht verträglich sind und wenn der Nutzen die Risiken überwiegt.

^gEs wird empfohlen, Clindamycin während der Schwangerschaft und bei Kindern < 8 Jahren anzuwenden.

^hMefloquin wird nicht empfohlen, sofern andere Optionen verwendet werden können, da die Rate schwerer neuropsychiatrischer Reaktionen mit Mefloquin höher ist als bei anderen Optionen. Mefloquine ist für Patienten, die eine aktive Depression, eine kürzliche Vorgeschichte der Depression, eine generalisierte Angststörung, eine Psychose, eine Schizophrenie oder eine andere schwere psychiatrische Störung oder einen Iktus haben, kontraindiziert. Mefloquin wird nicht für Infektionen empfohlen, die in Südostasien erworben werden, da eine Resistenz gegenüber Mefloquin in einigen Gebieten berichtet wurde (z. B. die Grenzen von Myanmar zu Thailand, China und Laos, die Grenze zwischen Thailand und Kambodsch, Südvietnam).

ⁱJedes der für P. falciparum-Malaria in chloroquinresistenten Gebieten empfohlene Arzneimittel kann auch für jeden Organismus in chloroquinsensitiven Gebieten eingesetzt werden; Das am schnellsten wirkende Medikament gegen Falciparum-Malaria ist Artemeter-Lumefantrin, auch wenn das infizierende Isolat chloroquinsensitiv ist. Bei Infektion mit P. ovale oder P. vivax auch Primaquin oder Tafenoquin geben (nach dem Test, um einen G6PD-Mangel auszuschließen).

^j Um das Risiko von gastrointestinalen Auswirkungen zu verringern, sollten Patienten Chloroquin mit Nahrung zu sich nehmen.

^kChloroquin oder Hydroxychloroquin wird für unkomplizierte Chloroquin-sensitive Infektionen empfohlen; jedoch können Schemata zur Behandlung Chloroquin-resistenter Infektionen verwendet werden, wenn sie angenehmer sind oder bevorzugt werden oder Chloroquin nicht verfügbar ist.

^lPrimaquin täglich über 14 Tage oder eine einmalige Dosis Tafenoquin wird eingesetzt, um Hypnozoiten von P. vivax- und P. ovale, die in der Leber ruhen können, auszurotten und so Rückfälle dieser Infektionen zu verhindern. Da Primaquin und Tafenoquin bei Patienten mit G6PD-Mangel eine hämolytische Anämie verursachen können, muss vor Beginn der Behandlung mit G6PD ein G6PD-Screening durchgeführt werden. Bei Patienten mit Borderline-G6PD-Mangel oder als eine Alternative zum obigen Schema kann Primaquin 45 mg oral 1-mal wöchentlich für 8 Wochen verabreicht werden; Kliniker sollten sich mit einem Experten für Infektionskrankheiten und/oder Tropenmedizin beraten, wenn diese alternative Therapie bei Patienten mit G6PD-Mangel in Betracht gezogen wird. Primaquin und Tafenoquin sollten weder während der Schwangerschaft noch während des Stillens verwendet werden, es sei denn, das Neugeborene wird getestet und weist einen normalen G6PD-Spiegel auf.

^mWenn Patienten eine P. vivax-Infektion in Regionen erwerben, von denen nicht bekannt ist, dass sie Chloroquin-resistente P. vivax-Infektionen beherbergen, sollte die Behandlung mit Chloroquin beginnen. Wenn sie nicht darauf ansprechen, sollte die Behandlung in einen Chloroquin-resistenten P. vivax-Behandlungsplan abgeändert werden und Kliniker sollten die CDC Malaria Hotline.

ⁿDie Centers for Disease Control and Prevention empfehlen, dass Patienten mit schwerer Malaria so schnell wie möglich mit parenteralem (IV) Artesunat behandelt werden. Chinidin IV ist in den USA nicht mehr erhältlich. Malaria gilt als schwer, wenn Patienten ≥ 1 der folgenden Symptome haben: Bewusstseinsstörungen, Koma oder Iktus, schwere normozytische Anämie (Hämoglobin < 7 g/dl [70 g/l]), Nierenversagen, Lungenödem, akutes Atemnotsyndrom, Schock, disseminierte intravaskuläre Koagulation, spontane Blutungen, Azidose, Hämoglobinurie, Gelbsucht oder Parasitämie > 5%. Schwere Malaria wird am häufigsten durch P. falciparum verursacht. Artesunat IV wird auch für Patienten empfohlen, die keine Medikamente oral einnehmen können.

In den Vereinigten Staaten wurde i.v. Artesunat im Mai 2020 von der US Food and Drug Administration zugelassen. Wenn es nicht schnell von einer kommerziellen Quelle bezogen werden kann, ist es während einer Übergangszeit bei der CDC unter der CDC Malaria Hotline. Es wird geschätzt, dass es 12 bis 24 Stunden dauern kann, bis Artesunat die Krankenhäuser in den USA erreicht.

Wenn IV Artesunat nicht sofort verfügbar ist, beginnen Sie mit einer vorläufigen oralen Therapie mit Artemether-Lumefantrin, Atovaquon-Proguanil, Chininsulfat oder, wenn nichts anderes verfügbar ist, Mefloquin. Bei Patienten, die sich erbrechen, kann ein Antiemetikum hilfreich sein. Diejenigen, die nicht schlucken können, können zerkleinerte Tabletten mit Artemether/Lumefantrin oder Atovaquon/Proguanil über eine transnasale Magensonde erhalten.

^oDie CDC Malaria Hotline ist unter 770-488-7788 oder 855-856-4713 gebührenfrei von Montag bis Freitag von 9 bis 17 Uhr EST erreichbar (nach Geschäftsschluss, an Wochenenden oder Feiertagen unter 770-488-7100).

^pWenn Patienten kein orales Clindamycin einnehmen können, wird eine Initialdosis von 10 mg/kg IV gegeben, gefolgt von 5 mg/kg alle 8 Stunden, bevor dann auf eine orale Verabreichung umgestellt wird, sobald die Patienten dazu in der Lage sind. Eine rasche IV Verabreichung sollte vermieden werden. Die Behandlungsdauer beträgt 7 Tage.

G6PD = Glucose-6-phosphatdehydrogenase; CDC = Centers for Disease Control and Prevention.

Adapted from the CDC: Malaria diagnosis and treatment in the United States.