Vor der Intubation und bei Notfallbeatmungsmaßnahmen sind das HTCL-Manöver und der Esmarch-Handgriff zwei nicht-invasive manuelle Mittel, um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege wiederherzustellen, wenn die Zunge die Glottis verschließt, was häufig bei einem Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein oder einem bewusstlosen Patienten auftritt.
(Siehe auch Atemstillstand und Wiederherstellen und Sichern der Atemwege.)
Diese Methoden erfordern eine aktive, ständige Anwesenheit des Operateurs und sind ein integraler Bestandteil der Beutelventil-Masken-Beatmung (BVM).
Die Lagerung des Patienten in einer korrekten Schnüffelposition, wenn möglich, ist wichtig sowohl für diese manuellen Methoden als auch für die invasiven Methoden des Atemwegsmanagements (d. h. supraglottische und tracheale künstliche Atemwege).
Diese Methoden sollten durch den Einsatz oropharyngealer oder nasopharyngealer Atemwege ergänzt werden (1).
Die Zugabe von kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck kann die Durchgängigkeit der Atemwege sicherstellen, wenn diese manuellen Methoden allein versagen.
Indikationen
Behandlung eines Verdachts auf Obstruktion der oberen Atemwege bei Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein oder nicht ansprechbaren Patienten
Teil der anfänglichen Notfallbehandlung bei Apnoe oder bevorstehendem Atemstillstand
Eine Verbesserung der Atemwegsdurchgängigkeit (verminderte schnarchende Atemgeräusche) tritt während der Beutel-Masken-Beatmung und manchmal auch während der Spontanatmung auf.
Gegenanzeigen
Absolute Kontraindikationen:
Es gibt keine medizinische Kontraindikation für die Durchführung von Kopfneigungs-Kinnhebungsgriffen und Esmarch-Handgriffen; jedoch sollte die Durchführung dieser Manöver als Teil der Beatmungsunterstützung nicht eingeleitet werden, wenn eine rechtliche Kontraindikation wie eine Nicht-Wiederbelebungs-Anordnung (Do-not-resuscitate order) oder eine spezifische Patientenverfügung vorliegt, die eine Beatmungsunterstützung ablehnt.
Relative Kontraindikationen:
Vermutete oder tatsächliche Verletzung der Halswirbelsäule
Bei einem Patienten mit einer möglichen Verletzung der Halswirbelsäule ist es kontraindiziert, den Kopf zu neigen oder den Hals auf andere Weise zu bewegen. Die Aufrechterhaltung der Atemwege und der Beatmung hat jedoch eine höhere Priorität. Bei einer möglichen Verletzung der Halswirbelsäule wird der Esmarch-Handgriff, bei dem der Hals in einer neutralen Position gehalten wird, gegenüber dem HTCL-Manöver bevorzugt.
Komplikationen
Komplikationen sind selten und umfassen:
Rückenmarksverletzung, wenn die Halswirbelsäule eine instabile Knochen- oder Bandverletzung aufweist
Exazerbation einer Unterkieferverletzung
Ausrüstung
Handschuhe, Maske, Kittel (d. h. allgemeine Vorsichtsmaßnahmen)
Handtücher, Laken oder handelsübliche Geräte (Rampen) zum Anheben von Nacken und Kopf in die optimale Position
Absaugvorrichtung und Yankauer-Katheter zum Absaugen von Mundsekret oder Flüssigkeiten im Oropharynx
Magill-Zange (falls erforderlich, um leicht zugängliche Fremdkörper aus dem Oropharynx zu entfernen)
Weitere Überlegungen
Falls erforderlich, sollte abgesaugt werden, um die oberen Atemwege freizumachen.
Relevante Anatomie
Die Ausrichtung des äußeren Gehörgangs auf die Kerbe am Sternum kann dazu beitragen, den oberen Atemweg zu öffnen und die beste Position für die Sicht auf den Atemweg festzulegen, falls eine endotracheale Intubation erforderlich wird.
Der Grad der Kopferhöhung, die das Ohr und die Kerbe am Sternum am besten ausrichtet, variiert (z. B. keine Erhöhung bei Kindern mit großem Hinterkopf, in hohem Maße bei Patienten mit Adipositas).
Positionierung
Die "Schnüffelposition" - nur bei fehlender Verletzung der Halswirbelsäule:
Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.
Richten Sie die oberen Atemwege für einen optimalen Luftdurchtritt aus, indem Sie den Patienten in eine korrekte "Schnüffelposition" bringen. Die richtige "Schnüffelposition" richtet den äußeren Gehörgang auf die Kerbe im Sternum aus. Um die "Schnüffelposition" zu erreichen, müssen unter Umständen gefaltete Handtücher oder andere Materialien unter den Kopf, den Nacken oder die Schultern gelegt werden, sodass der Nacken am Körper gebeugt und der Kopf auf dem Nacken ausgestreckt ist. Bei adipösen Patienten können viele gefaltete Handtücher oder eine handelsübliche Rampenvorrichtung erforderlich sein, um die Schultern und den Nacken ausreichend anzuheben. Bei Kindern ist in der Regel eine Polsterung hinter den Schultern erforderlich, um den vergrößerten Hinterkopf aufzunehmen.
Positionierung von Kopf und Hals zur Öffnung der Atemwege: "Schnüffelposition"
A: Der Kopf liegt flach auf der Trage, die Atemwege sind verengt. B: Das Ohr und die Sternumkerbe sind so ausgerichtet, dass das Gesicht parallel zur Decke liegt (in der "Schnüffelposition"), wodurch die Atemwege geöffnet werden. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Wenn eine Verletzung der Halswirbelsäule möglich ist:
Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.
Vermeiden Sie Nackenbewegungen und führen Sie den Esmarch-Handgriff durch. Führen Sie keinen Kopfneigungs-Kinnhebungsgriff durch.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren
HTCL-Manöver:
Neigen Sie den Kopf des Patienten nach hinten, indem Sie die Stirn nach unten drücken.
Platzieren Sie die Spitzen Ihres zweiten und dritten Fingers unter dem Kinn und ziehen Sie den Unterkiefer nach oben (nicht an den Weichteilen). Dadurch wird die Zunge vom hinteren Rachenraum weggehoben und die Durchgängigkeit der Atemwege verbessert.
Achten Sie darauf, nur an den knöchernen Teilen des Unterkiefers zu ziehen. Druck auf die Weichteile des Halses kann die Atemwege blockieren.
Esmarch-Handgriff:
Stellen Sie sich an den Kopf der Bahre und legen Sie Ihre Handflächen auf die Schläfen des Patienten und Ihre Finger unter den Ramus mandibulae.
Vermeiden Sie bei Patienten mit einer möglichen Verletzung der Halswirbelsäule die Streckung des Halses.
Heben Sie den Unterkiefer mit den Fingern nach oben an, mindestens so weit, bis die unteren Schneidezähne höher als die oberen Schneidezähne stehen. Bei diesem Manöver wird die Zunge zusammen mit dem Unterkiefer angehoben, wodurch die Obstruktion der oberen Atemwege beseitigt wird.
Achten Sie darauf, dass Sie nur an den knöchernen Teilen des Unterkiefers ziehen oder nach oben drücken. Druck auf die Weichteile des Halses kann die Atemwege blockieren.
Die erfolgreiche Durchführung einer dieser Maßnahmen sollte dazu führen, dass während der Spontanatmung oder der Beatmung mit einem Beutel-Ventil-Maske-System keine Geräusche einer Obstruktion der oberen Atemwege (z. B. keine sonoren Atemgeräusche) zu hören sind.
Esmarch-Handgriff
Nachsorge
Behalten Sie diese Positionen so lange wie nötig bei.
Hinweis
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
