Wie ein nasopharyngealer Atemweg eingeführt wird

• Laute Atemgeräusche aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege bei Patienten, die spontan atmen und einen intakten Würgereflex haben

• Manchmal zur Dilatation und Anästhesie des Nasenganges zur Vorbereitung auf eine nasotracheale Intubation

Nasopharyngeale Atemwegshilfen werden besser toleriert und sind bei Patienten mit Bewusstseinstrübung und erhaltenen Würgereflexen vorzuziehen. anstelle von oropharyngealen Atemwegshilfen.

Die nasopharyngealen Atemwege können in einigen Situationen eingesetzt werden, in denen die oropharyngealen Atemwege nicht benutzt werden können, z. B. bei einem oralen Trauma oder Trismus (Einschränkung der Mundöffnung einschließlich Spasmus der Kaumuskeln).

Die nasopharyngealen Atemwege können auch zur Erleichterung der Beatmung mit Beutelventil-Maske beitragen.

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf Fraktur der cribriformen Platte (Schädelbasis)

Eine Passage des nasopharyngealen Atemweges in das Schädelgewölbe durch eine unterbrochene cribriforme Platte wurde berichtet, ist aber selten (1).

Relative Kontraindikationen:

• Signifikantes Nasentrauma

Zu den Komplikationen gehören:

• Epistaxis

• Würgen und möglicherweise Erbrechen und Aspiration bei bewussten Patienten

• Sinusitis 

• Handschuhe, Maske und Kittel

• Handtücher, Laken oder handelsübliche Geräte, um Hals und Kopf in die "Schnüffelposition" zu bringen

• Verschiedene Größen der nasopharyngealen Atemwege

• Wasserlösliches Gleitmittel oder Anästhesie-Gel

• Absaugvorrichtung und Yankauer-Katheter zum Absaugen von Mundsekret oder Flüssigkeiten im Oropharynx

• Magill-Zange (falls erforderlich, um leicht zugängliche Fremdkörper aus dem Oropharynx zu entfernen)

• Transnasale Magensonde, um die Mageninsufflation nach Bedarf zu lindern

• Zwei Atemwege, einer in jedem Nasenloch, können zur Verbesserung der Oxygenierung und Belüftung verwendet werden.

• Eine oropharyngeale Atemwegshilfe kann gleichzeitig mit nasopharyngealen Atemwegshilfen verwendet werden, wenn der Patient keinen Würgereflex hat.

• Nasopharyngeale Atemwegshilfen können in der Regel auch bei schweren Gesichtsverletzungen eingesetzt werden, jedoch ist Vorsicht geboten, um eine korrekte Platzierung sicherzustellen.

• Topische Vasokonstriktoren und/oder Anästhetika werden manchmal verwendet.

• Die Ausrichtung des äußeren Gehörgangs auf die Kerbe am Sternum kann dazu beitragen, den oberen Atemweg zu öffnen und die beste Position für die Sicht auf den Atemweg festzulegen, falls eine endotracheale Intubation erforderlich wird.

• Der Grad der Kopferhöhung, die das Ohr und die Kerbe am Sternum am besten ausrichtet, variiert (z. B. keine Erhöhung bei Kindern mit großem Hinterkopf, in hohem Maße bei Patienten mit Adipositas).

Die "Schnüffelposition" - nur bei fehlender Verletzung der Halswirbelsäule:

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.

• Richten Sie die oberen Atemwege für einen optimalen Luftdurchfluss aus, indem Sie den Patienten in eine korrekte "Schnüffelposition" bringen. Die richtige "Schnüffelposition" richtet den äußeren Gehörgang auf die Kerbe im Sternum aus. Um die "Schnüffelposition" zu erreichen, müssen unter Umständen gefaltete Handtücher oder andere Materialien unter den Kopf, den Nacken oder die Schultern gelegt werden, sodass der Nacken am Körper gebeugt und der Kopf auf dem Nacken ausgestreckt ist. Bei adipösen Patienten können viele gefaltete Handtücher oder eine handelsübliche Rampenvorrichtung erforderlich sein, um die Schultern und den Nacken ausreichend anzuheben. Bei Kindern ist in der Regel eine Polsterung hinter den Schultern erforderlich, um den vergrößerten Hinterkopf aufzunehmen.

Positionierung von Kopf und Hals zur Öffnung der Atemwege: "Schnüffelposition"

A: Der Kopf liegt flach auf der Trage, die Atemwege sind verengt. B: Das Ohr und die Sternumkerbe sind so ausgerichtet, dass das Gesicht parallel zur Decke liegt (in der "Schnüffelposition"), wodurch die Atemwege geöffnet werden. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Wenn eine Verletzung der Halswirbelsäule möglich ist:

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.

• Vermeiden Sie Nackenbewegungen und führen Sie den Esmarch-Handgriff durch. Führen Sie keinen Kopfneigungs-Kinnhebungsgriff durch.

• Falls erforderlich, befreien Sie den Oropharynx von blockierendem Sekret, Erbrochenem oder Fremdkörpern (mit Absaugung oder Magill-Zange).

• Schätzen Sie die geeignete Länge der einzuführenden Atemwegshilfe ab. Eine Methode zur Schätzung besteht darin, die Beatmungshilfe an die Seite des Gesichts des Patienten zu halten. Die Atemwegshilfe sollte sich von der Nasenspitze bis zum Tragus des Ohrs erstrecken. (Nach dem Einführen sollte die Beatmung überprüft werden, um festzustellen, ob ein Atemweg mit einer anderen Größe eingesetzt werden sollte.)

• Öffnen Sie die Nasenlöcher, um den Nasengang freizulegen. Untersuchen Sie beide Nasenlöcher, um festzustellen, welche Seite breiter ist.

• Schmieren Sie den nasopharyngealen Atemweg mit einem wasserlöslichen Gleitmittel oder einem Anästhetikum wie Lidocain-Gel ein.

• Führen Sie die Atemwegshilfe in das größere Nasenloch ein, wobei die Spitze posterior (nicht nach kranial) und parallel zum Boden der Nasenhöhle ausgerichtet wird. Die Schräge der Spitze zeigt dabei zum Nasenseptum (d. h. das spitze Ende liegt lateral, und die Öffnung des Atemwegs zeigt zum Septum). Führen Sie den Atemweg mit leichtem, aber festem Druck durch die Nasenhöhle unter der unteren Muschel hindurch.

• Wenn Sie auf Widerstand stoßen, versuchen Sie, den Atemweg leicht zu drehen und erneut zu applizieren. Wenn der Schlauch immer noch nicht passt, versuchen Sie, ihn in das andere Nasenloch einzuführen. Wenden Sie keine übermäßige Kraft an.

• Schieben Sie den Atemweg gerade nach hinten, bis der Flansch an der Nasenlochöffnung anliegt.

• Bei Patienten, die selbstständig atmen, sollte eine erfolgreiche Platzierung der Atemwege zu normalen Atemgeräuschen führen (z. B. keine lauten Atemgeräusche mehr).

• Bei Patienten, die eine Beutel-Maske-Beatmung benötigen, sollte nach erfolgreicher Platzierung der Atemwege nur ein minimaler Luftverlust zwischen Maske und Gesicht des Patienten auftreten, wenn der Beutel zusammengedrückt wird.

Wie ein nasopharyngealer Atemw...

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• Beatmen Sie den Patienten nach Bedarf. Benutzen Sie das HTCL-Manöver oder den Esmarch-Handgriff, falls erforderlich, um die Zunge anzuheben und zu verhindern, dass sie den nasopharyngealen Atemweg blockiert.

• Überwachen Sie den Patienten und identifizieren und beheben Sie alle Hindernisse, die einer ordnungsgemäßen Beatmung und Oxygenierung im Wege stehen.

Minimieren Sie das Risiko einer Nasenblutung, indem Sie sicherstellen, dass das spitze Ende der Abschrägung nicht entlang der Nasenscheidewand schabt; die Öffnung sollte zur Scheidewand hin und das spitze Ende seitlich sein.

1. 1. Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS. Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497. doi:10.7205/milmed.169.6.496