Durchführung einer venösen Blutentnahme

• Führen Sie eine Voruntersuchung (unsteril) durch, um eine geeignete Vene zu finden: Legen Sie einen Druckverband an, lassen Sie den Patienten eine Faust machen und tasten Sie mit dem Zeigefinger nach einer Vene mit großem Durchmesser, die nicht beweglich ist und einen guten Turgor aufweist.

• Um die Venen zu dehnen und zu lokalisieren, tippen Sie mit den Fingerspitzen auf eine mögliche Stelle. Es kann helfen, den Arm herunterhängen zu lassen, um den Venendruck zu erhöhen. Verwenden Sie ein Venensuchgerät, wenn eine geeignete Vene nicht ohne Weiteres zu sehen oder zu ertasten ist.

• Nachdem Sie eine geeignete Kanülierungsstelle gefunden haben, entfernen Sie das Tourniquet.

• Tragen Sie das Anästhetikum auf, wenn es verwendet wird, und lassen Sie ihm ausreichend Zeit, um zu wirken (z. B. 1 bis 2 Minuten bei Gasinjektion, 30 Minuten bei topischer Anwendung).

• Reinigen Sie die Hautstelle mit einer antiseptischen Lösung, indem Sie an der Einstichstelle der Nadel beginnen und mehrere nach außen gerichtete Kreise ziehen.

• Warten Sie, bis die antiseptische Lösung vollständig getrocknet ist. Wenn Sie Povidon-Jod aufgetragen haben, wischen Sie es mit Alkohol ab und lassen Sie den Alkohol trocknen.

  Wenn Blut für Blutkulturen entnommen wird, reinigen Sie die Stelle 30 Sekunden lang kräftig mit Alkohol, lassen Sie den Alkohol trocknen und verwenden Sie dann Chlorhexidin oder Povidon-Iod, um die Stelle in sich vergrößernden, sich überlappenden Kreisen zu reinigen. Warten Sie, bis die antiseptische Wirkung eintritt (1 Minute bei Chlorhexidin oder 1,5 bis 2 Minuten bei Jod). Wischen Sie das Povidon-Iod mit Alkohol ab und lassen Sie den Alkohol trocknen. Bei Kindern wird die Stelle 3-mal nur mit Alkohol abgetupft. Berühren Sie die Hautstelle danach nicht mehr mit unsterilen Gegenständen.

Versuchen Sie, die Vene effizient zu erreichen und die Blutprobe innerhalb von 30 Sekunden nach Anlegen des Tourniquets zu entnehmen. Lassen Sie das Tourniquet nicht > 1 Minute angelegt.

• Tragen Sie einen sterilen Verband auf die Einstichstelle auf. Lassen Sie die Patienten während der Blutentnahme keine Faust machen oder den Arm herunterhängen, da diese Manöver verschiedene fehlerhafte Laborwerte verursachen können (z. B. erhöhtes Kalium, Laktat, Phosphat).

• Tasten Sie mit Ihrem behandschuhten Finger die Mitte der Zielvene ab.

• Ziehen Sie die Vene mit dem Daumen der nicht dominanten Hand leicht nach distal, um zu verhindern, dass sich die Vene bewegt. Bei größeren Venen des Unterarms oder der Fossa antecubitalis ist eine Traktion möglicherweise nicht erforderlich.

• Sagen Sie dem Patienten, dass der Nadelstich gleich erfolgen wird.

• Führen Sie die Nadel proximal (d. h. in Richtung des venösen Blutflusses), mit der Schräge nach oben, entlang der Mittellinie der Vene in einem flachen Winkel (etwa 10 bis 30 Grad) zur Haut ein.

• Wenn die Nadelspitze in das Lumen der Vene eindringt, erscheint Blut in der Spritzendüse (ein sogenannter Blutblitz oder Flashback). Stoppen Sie das Vorschieben der Nadel, senken Sie die Nadel ab, um sie besser auf die Vene auszurichten, und schieben Sie sie weitere 1 bis 4 mm in die Vene, um sicherzustellen, dass sie während der Blutentnahme in Position bleibt.

  Wenn nach 1–2 cm Einstich kein Blutblitz im Nadelansatz erscheint, ziehen Sie die Nadel langsam zurück. Wenn die Nadel zunächst vollständig durch die Vene gestochen wurde, kann jetzt ein Blutblitz erscheinen, wenn Sie die Nadelspitze wieder in das Lumen zurückziehen. Wenn immer noch kein Blutblitz erscheint, ziehen Sie die Nadel fast bis zur Hautoberfläche zurück, ändern Sie die Richtung und versuchen Sie erneut, die Nadel in die Vene vorzuschieben.

  Tritt rasch eine lokale Schwellung auf, ist Blut extravasiert. Beenden Sie den Eingriff: Entfernen Sie das Tourniquet und die Nadel und üben Sie mit einem Mulltupfer Druck auf die Einstichstelle aus (eine oder zwei Minuten sind in der Regel ausreichend, es sei denn, der Patient hat eine Koagulopathie).

• Halten Sie die Nadel unbeweglich.

• Beginnen Sie mit der Entnahme der Blutprobe und entfernen Sie das Tourniquet, sobald das Blut zu fließen beginnt.

  Wenn Sie Vakuumröhrchen verwenden, schieben Sie jedes Röhrchen vollständig in den Röhrchenhalter, wobei Sie darauf achten müssen, dass die Nadel nicht aus der Vene gezogen wird. Füllen Sie mehrere Entnahmeröhrchen in der richtigen Reihenfolge.* Nachdem Sie ein Röhrchen aus dem Halter genommen haben, drehen Sie das Röhrchen vorsichtig 6 bis 8 Mal um, um den Inhalt zu mischen; schütteln Sie die Röhrchen nicht.

  Wenn Sie eine Spritze verwenden, ziehen Sie den Kolben vorsichtig zurück, um eine Schädigung der Blutzellen oder ein Kollabieren der Vene zu vermeiden.

• Wenn die Blutentnahme abgeschlossen ist, halten Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand vorsichtig ein gefaltetes Mulltuch an die Venenpunktionsstelle, entfernen Sie die Nadel mit einer Bewegung und üben Sie sofort mit dem Mull Druck auf die Stelle aus. Entfernen Sie das Tourniquet, falls Sie dies nicht bereits getan haben.

• Lassen Sie den Patienten oder einen Assistenten weiterhin Druck auf die Stelle ausüben.

• Wenn Sie für die Blutentnahme eine Spritze verwendet haben, übertragen Sie die Proben nun in die Entnahmeröhrchen und -flaschen;* stecken Sie die Nadel entweder direkt in den Deckel der Vakuumröhrchen, oder entfernen Sie die Nadel und befestigen Sie einen Vakuumröhrchenhalter an der Spritze. Spritzen Sie das Blut nicht in die Vakuumsammelröhrchen, sondern lassen Sie das Vakuum das Blut in das Röhrchen saugen. Nachdem Blut in ein Röhrchen gegeben wurde, drehen Sie das Röhrchen vorsichtig 6- bis 8-mal um, um den Inhalt zu mischen; schütteln Sie die Röhrchen nicht.

• Klappen Sie die Sicherheitsabdeckung über die freiliegende Nadel. Werfen Sie gebrauchte Blutentnahmegeräte (mit Nadeln) in einen Behälter für scharfe Gegenstände. Nicht gesicherte Nadeln sollten vor der Entsorgung nicht wieder zusammengesetzt werden, es sei denn, ein Behälter für scharfe/spitze Gegenstände ist nicht sofort verfügbar.

• Umwickeln Sie die Stelle mit Gaze und Klebeband oder einem Verband.

* Wenn mehrere Bluttests durchgeführt werden sollen, sollte das Blut in der richtigen Reihenfolge auf die Entnahmeröhrchen verteilt werden: zuerst die Kulturen, dann die Röhrchen mit dem Antikoagulans und dann die anderen.

Beachten Sie, dass die Gummikappen von Blutkulturflaschen vor dem Einbringen der Blutprobe ordnungsgemäß desinfiziert werden müssen (z. B. durch 30 Sekunden langes Abreiben jedes Verschlusses mit einem separaten 70%igen Alkoholtuch und Lufttrocknen).