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Das Fünftagefieber ist eine durch Läuse übertragene Krankheit, die durch das gramnegative Bakterium Bartonella quintana verursacht wird. Es wurde ursprünglich in militärischen Bevölkerungsgruppen während des Ersten und Zweiten Weltkriegs beobachtet. Es handelt sich um eine akute, rekurrierende fieberhafte Krankheit, die gelegentlich mit einem Exanthem einhergeht. Die Diagnose wird durch eine Blutkultur gestellt. Zur Behandlung eignen sich Makrolide oder Doxyzyklin.
(Siehe auch Übersicht zu Infektionen durch Bartonella.)
Der Mensch ist das einzige bekannte Reservoir dieser Bartonella-Infektion. B. quintana wird auf den Menschen übertragen, indem Kot infizierter Läuse in die erodierte Haut oder Konjunktiven eingerieben wird.
Fünftagefieber tritt in Mexiko, Tunesien, Eritrea, Polen und den GUS-Staaten endemisch auf. Es taucht wieder bei Menschen auf, die in den Vereinigten Staaten wohnungslos sind.
Symptome und Beschwerden des Fünftagefiebers
Nach einer 3- bis 35-tägigen Inkubationszeit kommt es plötzlich zu Fünftagefieber, Schwäche, Schwindelanfällen, Kopfschmerzen (mit Schmerzen hinter den Augen), Bindehautrötung und schweren Rücken- und Beinschmerzen (Schienbein).
Das Fieber kann bis auf 40,5° C ansteigen und über 5-6 Tage anhalten. In ca. der Hälfte der Fälle tritt das Fieber 1- bis 8-mal in 5- bis 6-tägigen Intervallen wieder auf.
Es kommt zu einem transienten makulären oder papulären Exanthem und gelegentlich auch einer Hepatomegalie und Splenomegalie. Endokarditis kann einige Fälle erschweren.
Rezidive sind häufig und kamen bis zu 10 Jahre nach der Erstinfektion vor.
Diagnose des Fünftagefiebers
Blutkulturen
Serologische Tests und Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests
An Fünftagefieber sollte bei Menschen gedacht werden, die in Verhältnissen leben, in denen Läuse häufig vorkommen. Es sollte auch bei potenziell exponierten Patienten mit Endokarditis in Betracht gezogen werden, deren Routine-Blutkulturen negativ sind (kulturnegative Endokarditis) (1).
Leptospirose, Typhus, Rückfallfieber und Malaria müssen als alternative Diagnosen in Betracht gezogen werden.
Der Erreger wird durch Blutkulturen identifiziert, obwohl das Wachstum eine ein- bis vierwöchige Bebrütung erforderlich machen kann.
Die Krankheit ist während der Erstinfektion, während der Rezidive, während der asymptomatischen Stadien zwischen den Rezidiven und bei Patienten mit Endokarditis durch eine persistierende Bakteriämie gekennzeichnet.
Serologische Tests stehen zur Verfügung und können die Unterstützung für die Diagnose zur Verfügung stellen. Hohe Titer von IgG-Antikörpern sollten die Untersuchung auf auslösen Endokarditis mit Herz-Echokardiographie. Es können Polymerase-Kettenreaktion-Tests von Blut oder Gewebeproben durchgeführt werden.
Diagnosehinweis
1. Spach DH, Kanter AS, Daniels NA, et al. Bartonella (Rochalimaea) species as a cause of apparent "culture-negative" endocarditis. Clin Infect Dis. 1995;20(4):1044-1047. doi:10.1093/clinids/20.4.1044
Behandlung des Fünftagefiebers
Doxycyclin oder ein Makrolid
Obwohl es meist innerhalb von 1–2 Monaten zur kompletten Remission kommt und eine Sterblichkeit nicht besteht, kann die Bakteriämie über Monate nach der klinischen Genesung anhalten und eine verlängerte (> 1 Monat) Therapie mit Doxyzyklin oder Makrolid erforderlich machen. Die Patienten erhalten 4 bis 6 Wochen lang Doxycyclin. Oft wird die Behandlung verlängert (z. B. bei Endokarditis) und ein zweiter Wirkstoff hinzugefügt, in der Regel Rifampin oder Gentamicin für die ersten 2 Wochen. Die Kombinationstherapie wird bei schweren oder komplizierten Infektionen eingesetzt.
Körperläuse müssen unter Kontrolle gebracht werden.
Patienten mit chronischer Bakteriämie sollten auf Anzeichen einer Endokarditis hin beobachtet werden.
