Cerumen manuell und mit Spülung entfernen

• Durch Cerumen verursachte Symptome wie vermindertes Hörvermögen, lokale Schmerzen und Juckreiz, Schwindel oder das unangenehme Gefühl, dass das Ohr verstopft ist

• Selten Unfähigkeit, das Trommelfell bei einem Kind mit Ohrenschmerzen und Fieber zu sehen

Cerumen trägt dazu bei, den Gehörgang zu säuern und die Haut des Gehörgangs zu befeuchten. Beide Funktionen tragen zur Verringerung des Infektionsrisikos bei und sind wichtig für die Gesundheit des äußeren Gehörgangs. Aus diesem Grund wird von einer häufigen Entfernung des Cerumens abgeraten.

Absolute Kontraindikationen

• Die Spülung und/oder die Verwendung von Cerumenolytika sind kontraindiziert, wenn der Patient ein nicht intaktes Trommelfell hat, was vermutet werden sollte, wenn der Patient eine Mastoidoperation hinter sich hat, wenn er einen Ohrschlauch hatte und nicht weiß, ob der Trommelfelldefekt vollständig verheilt ist, wenn er eine Drainage im Ohr hat und/oder wenn er Schmerzen hat, wenn Wasser ins Ohr gelangt.

• Antikoagulationstherapie

• immunkompromittierter Zustand

• Diabetes mellitus

• Vorherige Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich

• Gehörgangsstenose oder Exostosen

Cerumenolytika sind kontraindiziert, wenn eine Allergie gegen den Wirkstoff besteht.

Relative Kontraindikationen

• Ein unkooperativer oder sehr junger Patient, der während des Eingriffs nicht stillhalten kann

• Vernarbungen oder Verformungen im Bereich des Gehörgangs, z. B. durch frühere Operationen oder Bestrahlungen

Eine Überweisung an einen HNO-Arzt ist angezeigt, wenn eine Vollnarkose oder eine tiefe Sedierung erforderlich sein könnte oder wenn die Entfernung schwierig ist.

Die Cerumenentfernung wird oft von Nicht-HNO-Ärzten durchgeführt und ist eine häufige Ursache für iatrogene Komplikationen.

• Iatrogenes Trauma des Gehörgangs oder des Trommelfells, einschließlich Perforation, die zu einer Infektion führen kann. Ein Riss des Trommelfells kann eine Infektion oder andere Probleme des Mittel- und Innenohrs, der Mastoide oder des zentralen Nervensystems verursachen.

• Symptome einer kalorischen Stimulation (z. B. Schwindel, Bradykardie, Übelkeit) können auftreten, wenn das Spülwasser nicht auf Körpertemperatur erwärmt wird.

• Insbesondere bei Patienten mit Diabetes kann eine nekrotisierende externe Otitis auftreten.

• Wenn sich Wasser hinter zurückgehaltenem Cerumen staut, kann eine externe Otitis auftreten.

Sowohl für die Spülung als auch für die manuelle Entfernung

• Otoskop oder Lichtquelle und Ohrspekulum

• Cerumenolytisches Mittel (z. B. rezeptfreies Docusat-Natrium, 5 bis 10% Natriumbicarbonat, 3% Wasserstoffperoxid, 6,5% Carbamidperoxid, Triethanolamin, Olivenöl)

Für die Spülung

• Brechschale

• Saugfähige Unterlage, Handtuch oder Barrieretuch

• Ein 16-, 18- oder 19-Gauge-Katheter mit mehreren Zentimetern Schlauch (z. B. ein Kunststoff-Angiokatheter oder ein Schmetterlingskatheter, bei dem die Nadel entfernt wurde)

• 30- bis 60-ml-Spritze

• Spüllösung: Steriles Wasser oder Kochsalzlösung bei Körpertemperatur oder etwas höher

• Gelegentlich Isopropylalkohol, Fluorchinolon-Ohrentropfen

Für die manuelle Entfernung

• Offenes prozedurales Otoskop

• Stumpfe, flexible Kunststoffschlinge oder Cerumen-Kürette, kleiner rechtwinkliger Haken, Alligatorzange

• Absaugen mit Daumenkontrollspitze (z. B. Baron) Größe 5 Fr

• Bei Patienten, die asymptomatisch sind, sollte kein Cerumen entfernt werden.

• Betäubungstropfen können die Beschwerden bei der Cerumenentfernung nicht lindern, und die Injektion eines Lokalanästhetikums ist sehr schmerzhaft, sodass beides nicht verwendet wird.

• Manche verwenden zahnärztliche Strahlgeräte (" water picks "), aber der Strahl dieser Geräte (selbst bei niedriger Einstellung) kann das Trommelfell zerreißen.

• Sowohl für die Erstuntersuchung des Kanals als auch für die manuelle Cerumenentfernung ist eine angemessene Beleuchtung unerlässlich.

• Die Spülmethode wird für Patienten bevorzugt, die nicht in der Lage sind, still zu bleiben.

• Bei bestimmten Erwachsenen ist die manuelle Entfernung vorzuziehen, da sie schneller und effektiver bei der Entfernung großer, verhärteter Ansammlungen ist. Häufig wird jedoch zunächst eine Erweichung mit einem Cerumenolytikum und eine Spülung versucht, was die manuelle Entfernung erleichtern kann.

• Vor und nach dem Versuch, Cerumen zu entfernen, sollte der Arzt die Durchführung eines Hörtests erwägen, falls die notwendige Ausrüstung leicht verfügbar ist.

• Das Trommelfell liegt bei Kindern 1–1,5 cm tief im Gehörgang und bei den meisten Erwachsenen 1,5–2 cm tief. Vermeiden Sie es, das Ohr mehr als 8 mm tief zu instrumentieren, um eine Beschädigung des Trommelfells zu vermeiden.

• Die Cerumen produzierenden Drüsen befinden sich nur im seitlichen äußeren Gehörgang und sind nur in der haartragenden Haut vorhanden. Cerumen, das sich tiefer im Ohr befindet, wurde typischerweise durch die Verwendung eines Wattestäbchens oder eines Ohrstäbchens durch den Patienten dorthin geschoben.

• Es ist wichtig, dass Sie sich und Ihren Patienten so positionieren, dass Sie eine optimale Sicht in den Gehörgang haben und sich beide wohl fühlen.

• Für die Spülung sollte der Patient sitzen oder halb liegend den Kopf stützen. Lassen Sie den Patienten oder einen Assistenten eine Brechschale unter das Ohr des Patienten und gegen Hals und Wange halten.

• Zur manuellen Entfernung lagern Sie den Patienten in Rücken- oder Halbliegeposition und stützen den Kopf.

• Für die Instillation eines Cerumenolytikums lagern Sie den Patienten in Rückenlage, mit gedrehtem Kopf und nach oben gerichtetem Ohr, damit das Medikament im Gehörgang verbleibt.

• Wurde der Eingriff aufgrund von Schmerzen abgebrochen, sollte der Patient 1 Woche lang kein Wasser ins Ohr bekommen und Ohrentropfen wie Ofloxacin oder eine Ciprofloxacin/Kortikosteroid-Suspension erhalten, die er 3 bis 5 Tage lang zweimal täglich anwenden muss, mit anschließender Nachuntersuchung zur erneuten Beurteilung. Vermeiden Sie neomycinhaltige Ohrentropfen, da diese bei bis zu 20% der Patienten eine Kontaktdermatitis verursachen.

• Untersuchen Sie das Ohr erneut, um den Gehörgang und das Trommelfell zu beurteilen.

• Wiederholen Sie den Hörtest.

• Wenn Spülflüssigkeit zurückgehalten wird, aber kein Verdacht auf Perforation besteht, sollten einige Fluorchinolon- oder Essigsäure-Ohrentropfen zur Infektionsprophylaxe eingesetzt werden, insbesondere wenn der Patient immunkompromittiert ist.

• Bei Verdacht auf Perforation oder wenn es während des Eingriffs zu einer iatrogenen Verletzung des äußeren Gehörgangs oder zu erheblichen Schmerzen gekommen ist, eine Ciprofloxacin/Kortikosteroid-Suspension oder ein anderes Fluorchinolon-Antibiotikum verabreichen und bis zur erneuten Beurteilung des Ohrs sollte der Patient besondere Vorsicht im Umgang mit Wasser walten lassen.

• Vermeiden Sie übermäßigen Druck bei der Spülung.

• Verzichten Sie auf das Verfahren oder brechen Sie es ab, wenn während des Verfahrens der Verdacht auf eine Trommelfellperforation oder -verletzung besteht. Symptome, die auf eine Schädigung durch das Verfahren hindeuten, sind starke Schmerzen, Schwindel, Tinnitus, plötzliche Hörveränderung oder Hörverlust oder Blutungen hinter dem Cerumen.

• Angemessene Beleuchtung und Patientenkomfort sind wichtig.