Drainage eines Ohrmuschelhämatoms

• Empfindliche fokale Schwellung an der Ohrmuschel innerhalb von 7 Tagen nach dem Trauma

Wenn die Verletzung länger als 7 Tage zurückliegt, sollte der Patient an einen HNO-Arzt überwiesen werden, um die anhaltende perichondrale Entzündung zu behandeln und möglicherweise einen chirurgischen Eingriff vorzunehmen, um eine Verdickung des Knorpels zu verhindern.

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Zellulitis

• Nicht versorgte Risswunde, insbesondere mit freiliegendem Knorpel (Knorpel und Risswunde reparieren)

• Chronische oder wiederkehrende Hämatome (an einen HNO-Arzt wenden)

• Infektion

• Chondritis

• Reakkumulation des Hämatoms, was zu Narbenbildung und Blumenkohlohr führen kann

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidonjod)

• Lidocain 1%, ohne Adrenalin, 3-ml-Spritze, 25-Gauge-Nadel

• Skalpell Nr. 15

• Sterile Handschuhe

• Gefäßklemme oder ein anderes Instrument zur Dissektion

• Kleine Absaugung

• Spritze und sterile Kochsalzlösung

• Optional: Steriles Mineralöl

• Kompressions-/Polsterverbandmaterial: Dentalrollen, trockene Baumwolle, Vaseline oder 4 × 4 breite einfache Gaze, Mullverband, Klebeband

• Antibiotische Salbe

• Hämatome können anterior, posterior oder beides sein.

• Die Haut der Ohrmuschel haftet normalerweise dicht am Perichondrium, und wenn sie nicht mit Druck festgehalten wird, kann der darunter liegende Knorpel mit der Zeit nekrotisieren oder sich verformen.

• Die Knorpelkonfiguration der Ohrmuschel ist bei den meisten Menschen relativ symmetrisch, was bei der Entscheidung helfen kann, wo ein großes anteriores Hämatom gepolstert werden soll.

• Bei einem posterioren Hämatom: Seitenlage auf der nicht betroffenen Seite

• Bei einem anterioren Hämatom: Rückenlage mit leichter Kopfdrehung auf die nicht betroffene Seite

• Reinigen Sie die Ohrmuschel und die angrenzende Haut mit einer antiseptischen Lösung.

• Betäuben Sie die Ohrmuschel mit 1%igem Lidocain ohne Adrenalin, indem Sie eine aurikuläre Blockade oder eine direkte Infiltration um das Hämatom herum durchführen. Eine topische Anästhesie kann zusätzlich oder als Alternative mit Lidocain-Prilocain-Creme durchgeführt werden.

• Schneiden Sie die Haut entlang des hinteren Randes des Hämatoms mit der Skalpellklinge Nr. 15 ein. Folgen Sie der Krümmung der Ohrmuschel in einer Hautfalte oder am Rande einer Veränderung der Knorpelform, um die Narbe zu verbergen.

• Trennen Sie die Haut und das darüber liegende Perichondrium vorsichtig vom Hämatom und dem darunter liegenden Knorpel mit einer Gefäßklemme oder einem anderen Werkzeug.

• Entfernen Sie das Hämatom vollständig.

• Spülen Sie die Hämatomtasche mit steriler physiologischer Kochsalzlösung.

• Trocknen Sie den Bereich mit Gaze ab.

• Tragen Sie eine antibiotische Salbe auf den Inzisionsrand auf.

• Drücken Sie das Perichondrium vorsichtig mit einem Finger auf den Knorpel zurück; der Druckverband hält sie in unmittelbarer Nähe.

• Legen Sie trockene Watte in den äußeren Gehörgang.

• Füllen Sie alle äußeren Ohrmuschelspalten mit Petrolatum-Gaze oder mit Dentalrollen oder Gaze, die mit steriler Kochsalzlösung oder Mineralöl befeuchtet ist.

• Bei Hämatomen, die sowohl anterior als auch posterior liegen, müssen die Kissen mit monofilem Nahtmaterial zusammengenäht werden; für dieses Manöver sind Dentalrollen besonders geeignet.

• Legen Sie mehrere Lagen Gaze hinter das Ohr, um die Rückseite des Ohrs gegen den Druckverband abzustützen. Schneiden Sie zuerst eine V-Form oder Kurve aus der Gaze, um eine enge Anpassung an das Ohr zu ermöglichen.

• Decken Sie das äußere Ohr mit mehreren Schichten von aufgerollten 4 × 4 großen Mullbinden ab und fixieren Sie sie, indem Sie elastische Binden oder Mullbinden um den Kopf wickeln und den unteren Rand des Verbandes über das Ohrläppchen kleben.

• Verschreiben Sie orale Antibiotika, die Staphylokokken für 7 Tage abdecken.

• Der Verband sollte 1 Woche lang trocken gehalten werden; beim Baden sollte eine Duschhaube verwendet werden.

• Entfernen Sie den Verband nach 1 Woche.

• Prüfen Sie 24 Stunden nach Entfernen des Verbandes erneut, ob das Hämatom wieder aufgetreten ist.

• Um die Heilung und das kosmetische Ergebnis zu optimieren, sollten die Patienten das Ohr 1 Monat lang nicht manipulieren, nachdem der Verband entfernt wurde.

• Der Druckverband muss eng genug anliegen, um ein erneutes Auftreten von Hämatomen und/oder Flüssigkeitsansammlungen zu verhindern, darf aber nicht so eng anliegen, dass die Durchblutung behindert wird. Wenn der Patient das Gefühl hat, dass der Verband die Schmerzen verstärkt oder Kopfschmerzen verursacht, ist der Verband in der Regel zu eng und sollte gelockert werden. Wenn der Patient nach dem Anlegen des Verbandes keinen Druck auf dem Ohr spürt, ist der Verband zu locker.

• Für die richtige Positionierung des Perichondriums nach der Entfernung des Hämatoms ist eine adäquate Anästhesie erforderlich.

• Die Watte- oder Mullkissen sollten in kleinen Stücken angebracht werden, damit sie sich genau an die Form des Ohrknorpels anpassen. Dadurch wird das Perichondrium fest gegen den Knorpel gepresst, so dass dieser ohne erneute Hämatombildung oder Deformation abheilen kann.

• Ein korrekt angelegter Kopfverband drückt unangenehm auf die Augenbraue und das kontralaterale Ohr des Patienten. Dies kann erträglicher gemacht werden, indem der Verband über dem Auge und dem gegenüberliegenden Ohr mit Nabelband oder einer ungefalteten 4 × 4 großen Mullbinde umwickelt wird, um ihn zu bündeln und von Auge und Ohr fernzuhalten.