Häufige mütterliche Infektionen (z. B. Harnwegsinfektionen oder Infektionen der Atemwege) verlaufen in der Regel komplikationslos. Einige Infektionen erhöhen jedoch das Risiko einer mütterlichen oder fetalen Morbidität oder Mortalität. Daher umfasst das routinemäßige pränatale Screening auch Tests auf bestimmte Infektionen oder eine bakterielle Besiedlung, und schwangere Patientinnen mit Symptomen einer Infektion sollten umgehend untersucht und behandelt werden.
Kongenitale Anomalien oder andere akute oder chronische Störungen (z. B. Hör- oder Sehverlust oder neurologische Entwicklungsstörungen) bei einem Kind können durch bestimmte Infektionen verursacht werden, darunter:
Die Raten der kongenitalen Syphilis haben in den Vereinigten Staaten erheblich zugenommen; von 2012 bis 2021 stieg die Zahl der gemeldeten kongenitalen Syphilisfälle pro Jahr um 755%, von 335 auf 2865 (1). Schwangere Patientinnen sollten beim ersten Besuch der Schwangerenvorsorge auf Syphilis untersucht werden. Je nach der Prävalenz der Syphilis in ihrer Gemeinde sollten sie während der Schwangerschaft 2 bis 3 weitere Male untersucht werden. Patientinnen, bei denen eine Syphilis diagnostiziert wurde, sollten angemessen behandelt werden, um eine kongenitale Syphilis beim Fetus zu verhindern.
HIV-infektion kann von Mutter zu Kind transplazental oder perinatal übertragen werden. Wenn die Mutter nicht behandelt wird, liegt das Übertragungsrisiko bei der Geburt bei etwa 25 bis 35%. Die meisten schwangeren Frauen in ressourcenstarken Ländern werden während der Schwangerschaft mit hochaktiven antiretroviralen Medikamenten (HAART) behandelt, was das Risiko einer Mutter-Kind-Übertragung drastisch verringert. Auf der Grundlage der HIV-Viruslast in der 36. Woche werden die schwangeren Patientinnen nach Wehen und vaginaler Entbindung bzw. Kaiserschnittentbindung eingeteilt (2).
Die Listeriose tritt häufiger während der Schwangerschaft auf und wird durch die Aufnahme eines großen Inokulums von Listeria monocytogenes in Lebensmitteln verursacht. Listeriose äußert sich als Gastroenteritis, in der Regel im dritten Trimester, und ist eine häufige Ursache für hämatogene intra-amniotische Infektionen. Listeriose erhöht das Risiko von:
Listeriose kann von Mutter zu Kind transplazental oder perinatal übertragen werden. Die Behandlung erfolgt mit Penicillinen.
Infektionen des Genitaltrakts können zu Komplikationen bei der Mutter oder dem Neugeborenen führen, einschließlich (3):
Bakterielle Vaginose: Frühgeburt, Endometritis
Chlamydien: Spontanabort, Frühgeburt, Totgeburt, neonatale Konjunktivitis und neonatale Pneumonie
Gonorrhö: Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und neonatale Konjunktivitis
Untersuchungen nach diesen Infektionen erfolgen im Rahmen der routinemäßigen Schwangerenvorsorge oder wenn sich erste Symptome zeigen.
Herpes genitalis kann während der Geburt auf das Neugeborene übertragen werden. Eine Infektion bei Neugeborenen kann zu epileptischen Anfällen oder anderen schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen führen. Das Risiko ist hoch genug, dass ein Kaiserschnitt bevorzugt wird, wenn Folgendes vorhanden ist (4):
Sichtbare herpetische Läsionen im Bereich des Perineums, der äußeren Genitalien und der Vagina
Bekannte Anamnese einer Infektion mit Prodromalsymptomen vor der Wehentätigkeit
Bei sichtbaren Effloreszenzen oder fehlenden Krankheitsvorzeichen ist, selbst für Frauen mit rezidivierenden Infektionen, das Risiko gering, sodass eine vaginale Geburt möglich ist. Frauen mit einer Vorgeschichte von Herpes genitalis sollten so früh wie möglich während der Wehen eine gynäkologische Untersuchung durchführen lassen, um zu prüfen, ob perineale, vulväre oder vaginale Läsionen vorhanden sind. Bei Patientinnen, die frei von Läsionen sind, kann eine vaginale Entbindung erfolgen.
Virostatika (Acyclovir oder Valacyclovir) sind während der Schwangerschaft sicher. Patientinnen mit aktiver Herpesinfektion während der Schwangerschaft sollten mit Aciclovir oder Valacyclovir behandelt werden (5). Schwangere Frauen mit Herpes in der Vorgeschichte sollten ab der 36. Schwangerschaftswoche mit einem Virostatikum behandelt werden, um einen Ausbruch oder ein Wiederauftreten kurz vor der Entbindung zu verhindern.
Antimikrobielle Medikamente
Medikamente sollten schwangeren Patientinnen nur dann verabreicht werden, wenn sie indiziert sind und in der Schwangerschaft sicher sind. Die Einnahme von antimikrobiellen Mitteln während der Schwangerschaft sollte davon abhängen, ob der Nutzen das Risiko überwiegt, was je nach Schwangerschaftstrimester unterschiedlich ist (siehe Tabelle Sicherheit ausgewählter Medikamente in der Schwangerschaft für spezifische unerwünschte Wirkungen.
Literatur
1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Veröffentlicht am 17. November 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7246e1
2. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.
3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.002
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.0000000000003840
5. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4
Wichtige Punkte
Häufige Infektionen in der Schwangerschaft (z. B. Harnwegsinfektionen, Infektionen der Atemwege) sind in der Regel unkompliziert, aber einige haben schwerwiegende nachteilige Auswirkungen auf die Mutter oder den Fetus.
Mütterliche Infektionen, die angeborene Anomalien oder andere akute oder chronische Erkrankungen bei einem Kind verursachen können, umfassen eine Zytomegalievirusinfektion, Herpes-simplex-Virusinfektion, Röteln, Toxoplasmose, Hepatitis B und Syphilis.
Geben Sie schwangeren Patienten nur dann Antibiotika, wenn starke Hinweise auf eine bakterielle Infektion vorliegen und nur dann, wenn der Nutzen der Behandlung das Risiko überwiegt, das sich je nach Trimester unterscheidet.
