Üblicherweise ist eine häusliche Gesundheitsversorgung bei Patienten indiziert, die überwacht werden müssen, eine Anpassung der Medikamente, Kleiderwechsel und eine im Umfang begrenzte physikalische Therapie brauchen. Häusliche Pflege wird häufig eingesetzt
Nach Entlassung aus dem Krankenhaus (Postakutpflege), obwohl ein Krankenhausaufenthalt insbesondere für ältere Menschen keine Voraussetzung ist
Häusliche Pflege kann auch eingesetzt werden bei
Patienten mit Erkrankungen, die zahlreiche Krankenhaustage pro Jahr erfordern (komplexe medizinische Pflege)
Medizinisch stabilen Patienten mit schweren Funktionsstörungen (Langzeitpflege)
Manchmal Patienten mit akuten oder chronischen Problemen
Manchmal Patienten, die sterben (End-of-Life-Versorgung)
Häusliche Pflege wird zunehmend eingesetzt, um die Nachfrage nach Langzeitpflege zu bedienen. Häusliche Pflege, die die Unterbringung in Pflegeheimen erheblich reduzieren kann, ist kostengünstiger als institutionelle Pflege, wenn Besuche von Hauspflegehelfern und Fachkräften angemessen geplant werden
Häusliche Pflege wird von Agenturen gestellt, die sich bzgl. Eigentümerschaft, Größe, Ort und Dienstleistungen unterscheiden. Einige sind zertifiziert. Zur Zertifizierung muss eine Agentur staatliche Zulassungsanforderungen und bundesstaatliche Bedingungen für die Aufnahme in Medicare erfüllen. Solche Agenturen bieten qualifizierte Pflege unter der Leitung von zuweisenden Ärzten an. Von Krankenschwestern werden Pflegeleistungen unter Aufsicht eines Arztes angeboten, der sich bei notwendigen Änderungen der Pflege mit ihnen berät.
Häusliche Pflege für Patienten erfordert Kommunikation zwischen den medizinischen Fachkräften, um sicherzustellen, dass die Patienten ihre Funktionsfähigkeit erhalten und sie wie geplant Fortschritte machen. Patienten oder Pflegepersonen müssen über Änderungen im Zustand des Patienten unverzüglich an Krankenschwestern oder Ärzte berichten, um sicherzustellen, dass die Patienten entsprechend überwacht werden.
Die häusliche Gesundheitsfürsorge kann medizinische und nichtmedizinische Leistungen erbringen (siehe Tabelle Dienstleistungen, die in der häuslichen Krankenpflege erbracht werden können).
Leistungen, die in der häuslichen Pflege erbracht werden können
Typ | Spezielle Leistungen |
|---|---|
Medizinisch | Krankenpflege Sonstige fachliche und paraprofessionelle Betreuung, wie z. B. Physio- und Ergotherapie Hospizdienste und Atempause-Programme Permanente medizinische Ausrüstung (z. B. Nachtstühle, Rollstühle, Gehhilfen) IV-Therapie Dialyse Parenterale und enterale Ernährung Atemunterstützung Diagnostische Verfahren (z. B. Röntgen, EKG, Blutuntersuchungen) |
Nichtmedizinisch | Persönliche Pflege (z. B. Hilfe beim Baden, Haarewaschen, Toilettengang und Anziehen) Haushaltsdienste Persönliche Notfallmeldesysteme Alarmanlagen Sicherheitsüberwachung Lebensmittel-Lieferprogramme |
(Siehe auch Übersicht über Geriatrische Versorgung.)
Kostenerstattung für die Häusliche Pflege
Obwohl die meisten Patienten mit einer schweren chronischen Erkrankung gerne zu Hause bleiben würden, können sich nur wenige eine häusliche Vollzeitpflege leisten. Medicare deckt einige häusliche Pflegedienstleistungen für Patienten ab, die nicht in der Lage sind, ihr Haus zu verlassen, stellt jedoch bestimmte Anforderungen, die von der gewählten Medicare-Option abhängen. Einige Privatversicherungen übernehmen einige häusliche Pflegedienstleistungen (z. B. die Infusionsversorgung) für Patienten, die in der Lage sind, ihr Haus zu verlassen.
Für Patientenversorgung, die von Dritten erstattet werden soll, müssen Ärzte bestätigen, dass häusliche Pflege erforderlich ist, und für Medicare, dass die Patienten den Anforderungen von Medicare für die häusliche Pflege entsprechen. Medicare verlangt, dass die Agenturen für häusliche Pflege den Patienten mitteilen, welche Leistungen erstattungsfähig sind. Häusliche Pflegedienstleistungen, die auf eine eingehende Prüfung hin erbracht werden (Outcome and Assessment Information Set [OASIS]); diese wird von einer Krankenschwester oder einem Therapeuten durchgeführt, wenn der Patient bei Medicare zugelassen ist. Drittzahler limitieren zunehmend die persönlichen Leistungen, um die Kosten zu kontrollieren. Agenturen für häusliche Pflege erhalten die Erstattung direkt von Medicare, Medicaid oder privaten Versicherern.
Alternativen zur stationären Pflege im Bereich der häuslichen Pflege
In den letzten Jahren wurden mehrere neue Modelle der Gesundheitsversorgung entwickelt, bei denen der Patient zu Hause statt in stationären Einrichtungen betreut wird (1-3). Das übergeordnete Ziel dieser Modelle ist es, eine höhere Qualität der Pflege und des Managements zu bieten, die ältere Erwachsene aus Krankenhäusern und Pflegeheimen heraushält und das Altern an Ort und Stelle fördert. Insgesamt handelt es sich dabei um häusliche und gemeindenahe Dienste, die traditionelle häusliche Pflegedienste umfassen, aber auch um andere Modelle erweitert wurden, von denen einige als Demonstrationsprojekte initiiert wurden.
Independence at Home (IAH) ist ein Demonstrationsprojekt, das von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) gefördert wird. Dieses Modell läuft seit 2012 und wurde bereits mehrfach verlängert. Bei diesem Modell erhalten gebrechliche ältere Menschen, die an ihr Zuhause gebunden sind, Dienstleistungen von Ärzten oder fortgeschrittenen Ärzten (z. B. Krankenschwestern und -pfleger, Arzthelferinnen). Ziel dieses Modells ist es, den Patienten in seinem Zuhause zu halten und ihn aus dem Krankenhaus herauszuholen. Um an diesem Pflegemodell teilnehmen zu können, müssen die Patienten an ihr Zuhause gebunden sein und mindestens zwei chronische Erkrankungen haben. Die Patienten profitieren vom IAH-Modell durch weniger Krankenhausaufenthalte und größere Zufriedenheit (siehe Centers for Disease Control and Prevention: Evaluation of the Independence at Home Demonstration).
Das „Hospital at Home“ (HAH)-Modell, das von der CMS übernommen wurde, ermöglicht es Organisationen, Krankenhauspflege auf dem Niveau eines Krankenhauses im Zuhause des Patienten zu bieten. Die meisten der teilnehmenden Patienten sind akut erkrankte ältere Erwachsene. Ziel dieses Modells ist es, die Anzahl der Tage, die ein Patient im Krankenhaus verbringt, zu verringern, die Krankenhauskosten zu senken, die Patientenzufriedenheit zu erhöhen und die Ergebnisse zu verbessern. In den meisten Fällen sind diese Patienten in der Regel stabil, benötigen aber eine erweiterte, qualifizierte Pflege auf Krankenhausniveau, z. B. tägliche Besuche eines Arztes oder einer Fachkraft und eine tägliche Überwachung ihres Gesundheitszustands. Zu den Vorteilen dieses Modells gehören eine geringere Morbidität, weniger Delirien aufgrund von Beruhigungsmitteln, ein geringerer Einsatz von Fixierungen und eine hohe Zufriedenheit des Pflegepersonals (4, 5).
Im Jahr 2020 hat das CMS die Initiative Acute Hospital Care at Home (AHCAH) ins Leben gerufen, um den Krankenhäusern während der COVID-19-Pandemie mehr Flexibilität bei der Betreuung von Patienten zu Hause zu bieten. Diesem Programm ging das Programm "Hospital Without Walls" voraus, das einen breiteren Anwendungsbereich hatte. Beide Initiativen ermöglichten es den Krankenhäusern, die Anforderungen einer 24-stündigen Betreuung durch examinierte Krankenschwestern und die sofortige Verfügbarkeit von examinierten Krankenschwestern für Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen, auszusetzen. Obwohl die COVID-19-Pandemie beendet ist, wurde die AHCAH-Initiative bis zum 31. Dezember 2024 verlängert und kann auch danach fortgesetzt werden. Die teilnehmenden Krankenhäuser müssen Patientendaten und Daten zur Sicherheitsüberwachung an das CMS übermitteln.
Das von CMS entwickelte Modell Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) ermöglicht es den Ambulanzteams, flexibler zu entscheiden, wo ein Patient versorgt werden soll. Anstatt einen Patienten in die Notaufnahme eines Krankenhauses zu transportieren, kann das Ambulanzteam, oft in Absprache mit einem Advanced Practice Provider (APP), den Patienten in ein Notfallzentrum oder eine Arztpraxis weiterleiten oder mit Hilfe eines APP, der sich im Krankenwagen befinden kann oder über Telemedizin erreichbar ist, die Versorgung des Patienten zu Hause erleichtern.
Literatur
1. Wolff-Baker D, Ordona RB: The Expanding Role of Nurse Practitioners in Home-Based Primary Care: Opportunities and Challenges. J Gerontol Nurs 2019;45(6):9-14. doi:10.3928/00989134-20190422-01
2. Maniaci MJ, Torres-Guzman RA, Garcia JP, et al: Overall patient experience with a virtual hybrid hospital at home program. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221092589. Published 2022 Apr 22. doi:10.1177/20503121221092589
3. McElroy V, Ordona R. & Bakerjian D: Post-Acute Transitional Services: Safety in Home-Based Care Programs. AHRQ PSNet. Published April 27, 2022. Accessed July 3, 2024.
4. Kanagala SG, Gupta V, Kumawat S, Anamika F, McGillen B, Jain R: Hospital at home: emergence of a high-value model of care delivery. Egypt J Intern Med. 2023;35(1):21. doi: 10.1186/s43162-023-00206-3. Epub 2023 Mar 17. PMID: 36969500; PMCID: PMC10023005.
5. Shepperd S, Doll H, Angus RM, et al: Avoiding hospital admission through provision of hospital care at home: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. CMAJ. 2009 Jan 20;180(2):175-82. doi: 10.1503/cmaj.081491. PMID: 19153394; PMCID: PMC2621299.
