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Proptosis ist eine Vorwölbung des Augapfels. Exophthalmus bedeutet dasselbe und wird in der Regel benutzt, wenn Proptosis als Folge von Morbus Basedow beschrieben wird. Störungen, die Veränderungen im Aussehen des Gesichts und der Augen verursachen können und einer Proptosis ähneln, aber keine sind, beinhalten Hyperthyreose ohne infiltrative Augenkrankheit, Cushing-Syndrom und schwere Adipositas.
Ätiologie der Proptosis
Die häufigste Ursache bei Erwachsenen ist Morbus Basedow (siehe Tabelle Ursachen für Exophthalmus), der Ödeme und lymphoide Infiltration der Orbitagewebe verursacht.
Die häufigste Ursache bei Kindern ist die orbitale Zellulitis.
Einige Ursachen von Proptosis
Ursache | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz |
|---|---|---|
Augensymptome: Augenschmerzen, Augentränen, trockene Augen, Reizung, Photophobie, okulare Muskelschwäche, die Diplopie verursacht, Visusverlust verursacht durch Optikuskompression Systemische Symptome: Palpitationen, Angst, gesteigerter Appetit, Gewichtsverlust, Insomnie, Struma, prätibiales Myxödem (siehe Hyperthyreose) | Schilddrüsenfunktionstests Manchmal CT oder MRT von Bahnen | |
Karotis-Sinus-cavernosus- oder Dura-Sinus-cavernosus-Fistel | Pulsierende Proptosis mit einem orbitalen Geräusch | Magnetresonanzangiographie (MRA) |
Ophthalmoplegie, Kopfschmerzen, Ptosis, verminderte Sehschärfe, Fieber | CT oder MRT von Gehirn und Orbita | |
Risse, Blepharospasmus, Rötung | Messung des intraokularen Drucks und Funduskopie durch Opthalmologen | |
Rötung, Fieber, Schmerzen, beeinträchtige Sehschärfe, beeinträchtigte oder schmerzhafte extraokulare Bewegungen Meist unilateral | CT oder MRT von Bahnen | |
Orbitatumore (z. B. Lymphome, Hämangiome, Gefäßfehlbidungen) | Verminderte Sehschärfe, Diplopie, Schmerzen | MRT oder CT oder Orbita |
Retrobulbäre Blutung, orbitales Kompartmentsyndrom | Verminderte Sehschärfe, Diplopie, Schmerzen, Ophthalmoplegie, Risikofaktoren | Sofortiges CT der Orbita oder Behandlung auf der Grundlage der klinischen Befunde |
Sphenoorbitales Meningeom | Schmerzen, Kopfschmerzen, Gesichtsfeldausfälle, Ophthalmoplegie | MRT oder CT der Schädelbasis |
Evaluation of Proptosis
Die Geschwindigkeit des Beginns kann einen Hinweis für die Diagnose geben. Ein plötzlicher unilateraler Beginn spricht für eine intraorbitale Blutung (die nach einem chirurgischen Eingriff, einer retrobulbären Injektion oder nach einem Trauma auftreten kann) oder eine Entzündung der Orbita oder der Nasennebenhöhlen. Ein noch langsamerer Beginn ist ein Hinweis auf einen Orbitatumor. Eine allmähliche Entwicklung über 2–3 Wochen spricht für eine chronische Entzündung oder einen entzündlichen Pseudotumor (nichtneoplastische Zellinfiltration und -proliferation).
Befunde der okularen Untersuchung, die typisch bei Hyperthyreose sind, aber nicht mit infiltrativen Augenerkrankungen zusammenhängen, sind Lidretraktion, verzögerter Lidschluss, temporal klaffendes Oberlid und ein starrer Blick. Andere klinische Zeichen sind Liderythem und konjunktivale Hyperämie. Nach längerer Exposition von ungewöhnlich großen Augenbereichen gegenüber Luft trocknet die Hornhaut aus und es kann zur Infektion und Ulzeration kommen.
Warnzeichen
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Augenschmerzen oder Rötung
Kopfschmerzen
Visusverlust
Diplopie
Fieber
Pulsierende Proptosis
Neonatale Proptosis
Tests
Ein Exophthalmus kann durch eine Exophthalmometrie bestätigt werden, bei der der Abstand zwischen dem seitlichen Winkel der knöchernen Augenhöhle und der Hornhaut gemessen wird; die Normalwerte liegen häufig bei < 20 mm, obwohl es je nach Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und Geschlecht gewisse Unterschiede gibt. Eine CT- oder MRT-Untersuchung der Orbita ist oft nützlich, um die Diagnose zu bestätigen und strukturelle Ursachen für eine einseitige Proptosis zu erkennen. Die Untersuchung der Schilddrüsenfunktion ist indiziert, wenn der Verdacht auf Morbus Basedow besteht.
Behandlung von Proptosis
In schweren Fällen sind zum Hornhautschutz Gleitmittel erforderlich. Wenn Gleitmittel nicht ausreichen, kann eine Operation erforderlich sein, um eine bessere Augenabdeckung oder eine Reduktion der Proptosis zu erreichen. Systemische Kortikosteroide (z. B. Prednison) können dazu beitragen, Ödembildung und Schwellung aufgrund einer endokrinen Orbitopathie oder eines entzündlichen Pseudotumors der Orbita unter Kontrolle zu bringen. Andere Interventionen sind von der Ätiologie abhängig. Eine endokrine Orbitopathie wird nicht durch die Therapie der Schilddrüsenkrankheit beeinflusst, kann sich aber mit der Zeit bessern. Tumoren müssen chirurgisch entfernt werden. Bei arteriovenösen Sinus-cavernosus-Fisteln kann eine selektive Embolisation oder seltener ein mikroneurochirurgischer Verschluss zum Erfolg führen.
Wichtige Punkte
Die häufigste Ursache der bilateralen Proptosis bei Erwachsenen ist Morbus Basedow.
Akute unilaterale Proptosis deutet auf eine Infektion oder Gefäßerkrankung (z. B. Blutung, Fistel, Sinus-cavernosus-Thrombose) hin.
Chronische einseitige Proptosis deutet auf einen Tumor hin.
Eine Computertomographie oder MRT und Schilddrüsenfunktionstests sollten durchgeführt werden, wenn Morbus Basedow vermutet wird.
Gleimittel sollten auf die exponierte Kornea aufgetragen werden.
