nosokomial erworbene Lungenentzündung

Schwerkranke Patienten im Krankenhaus, besonders, wenn sie eine andere Krankheit haben und deshalb mit einem Beatmungsgerät künstlich beatmet werden müssen, weisen das höchste Risiko für eine während des Krankenhausaufenthalts hinzugezogene Lungenentzündung (Pneumonie) auf. Weitere Risikofaktoren:

• Frühere Behandlungen mit Antibiotika

• Begleiterkrankungen wie Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenstörungen

• Alter über 70 Jahre

• Vor Kurzem erfolgter chirurgischer Eingriff am Bauch oder im Brustraum

• Möglicherweise die Anwendung von Protonenpumpenhemmern (Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol oder Pantoprazol) zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

• Entkräftung

• Eingeschränktes Bewusstsein

• Einatmen winziger Partikel aus dem Mund in die Atemwege (Aspiration)

Erreger, die normalerweise bei gesunden Menschen keine Lungenentzündung verursachen, können bei geschwächten Personen oder Krankenhauspatienten eine Lungenentzündung auslösen, weil viele von ihnen ein schwächeres Immunsystem haben. Die wahrscheinlichste Krankheitsursache hängt davon ab, welche Erreger im jeweiligen Krankenhaus verbreitet sind, und manchmal auch davon, an welchen anderen Erkrankungen die betreffende Person leidet.

Die beatmungsassoziierte Pneumonie ist eine Lungenentzündung, die sich mindestens 48 Stunden nach dem Anlegen eines mechanischen Beatmungsgeräts (endotracheale Intubation) oder innerhalb von 48 Stunden nach Abnehmen des Beatmungsgeräts entwickelt. Beatmungsassoziierte Pneumonien werden oft von resistenteren Organismen ausgelöst und sind mit schlechteren Ergebnissen verbunden als andere Formen der im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung (nosokomiale Pneumonien).

Eine Nosokomial erworbene Lungenentzündung wird am häufigsten durch folgende Bakterien verursacht:

• Streptococcus pneumoniae

• Staphylococcus aureus (einschließlich Methicillin-resistentes Staphylococcus aureus [MRSA])

• Gramnegative Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa und Haemophilus influenzae

• Sonstige gramnegative Darmbakterien

MRSA, P. aeruginosa und andere gramnegative Darmbakterien sind oft resistent gegen bestimmte Antibiotika.

Viren und Pilze werden immer häufiger als Ursachen für eine nosokomial erworbene Lungenentzündung erkannt.

Die Symptome sind allgemein die gleichen wie bei der ambulant erworbenen Lungenentzündung:

• Ein allgemeines Schwächegefühl (Malaise)

• Husten mit Auswurf (fester oder verfärbter Schleim)

• Kurzatmigkeit

• Fieber

• Schüttelfrost

• Schmerzen im Brustkorb

Wenn die Lungenentzündung in einem Krankenhaus erworben wurde, könnte dies schwieriger festzustellen sein als bei Lungenentzündungen, die ambulant erworben wurden. Zum Beispiel sind viele Menschen im Krankenhaus, die sich dort eine Lungenentzündung zuziehen, wie etwa ältere Erwachsene, an Beatmungsschläuche angeschlossene Patienten, Demenz- oder Schwerkranke, unter Umständen nicht in der Lage, Symptome wie Schmerzen im Brustkorb, Kurzatmigkeit und Schwäche, zu beschreiben. In diesen Fällen wird eine Lungenentzündung (Pneumonie) oft aufgrund von Fieber und einem Anstieg der Atem- und Herzfrequenz vermutet.

Ältere Erwachsene mit einer Lungenentzündung können auch verwirrt sein, an Appetitlosigkeit, Unruhe und Aufregung, Stürzen und Inkontinenz (einen unfreiwilligen Harnverlust) leiden.

• Röntgenaufnahme oder Computertomografie (CT) des Brustkorbs

• Manchmal Blutkulturen

• Manchmal eine Bronchoskopie oder Thorakozentese

Die Diagnose einer nosokomial erworbenen Lungenentzündung stützt sich auf die Symptome des Patienten und die Ergebnisse einer Röntgen- oder CT-Aufnahme des Brustkorbs. Der Arzt nimmt für gewöhnlich Blut ab und schickt es ins Labor, damit dort das Bakterium gezüchtet (Kultur) und die Bakterien identifiziert werden können.

Patienten mit nosokomial erworbener Lungenentzündung (Pneumonie) können schwer krank sein; daher muss der für die Lungenentzündung verantwortliche Erreger identifiziert werden, um festzustellen, was die beste Behandlungsmöglichkeit wäre. Aus diesen Gründen wird manchmal Folgendes durchgeführt: Bronchoskopie um zur Identifizierung des Erregers Proben aus der Lunge selbst zu entnehmen. Bei einer Bronchoskopie wird ein flexibler Schlauch in die Luftröhre und die Lunge eingeführt. Eiter-, Sekret- oder auch Lungengewebeproben können zur Untersuchung entnommen werden. Wenn keine Sekrete sichtbar sind, kann ein Bereich der Lunge mit einer Flüssigkeit gespült werden, die anschließend zu Analysezwecken wieder abgesaugt wird (ein Verfahren namens bronchoalveoläre Lavage). Wenn sich Flüssigkeit in der Lungenschleimhaut angesammelt hat (sogenannter Pleuraerguss), können Ärzte eine Nadel in die Brust einführen, um Flüssigkeit für eine Kultur zu entnehmen (ein Verfahren, das Thorakozentese genannt wird).

• Antibiotika

Die nosokomial erworbene Lungenentzündung (Pneumonie) wird mit Antibiotika behandelt, die auf Basis der wahrscheinlichsten Erreger und anhand der spezifischen Risikofaktoren der jeweiligen Person ausgewählt werden. Sehr schwer kranke Patienten können auch auf die Intensivstation verlegt und an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden. Die Behandlung umfasst intravenös verabreichte Antibiotika, Sauerstoff und intravenös verabreichte Flüssigkeit.

Patienten können gleichzeitig mit 2 oder mehr Antibiotika behandelt werden.

Trotz bester Behandlungsmethoden sterben eine hohe Zahl der Betroffenen an einer nosokomial erworbenen Lungenentzündung (Pneumonie). Der Tod hängt jedoch oft mit den zugrundeliegenden gesundheitlichen Problemen zusammen, die zur Entwicklung einer Lungenentzündung führten (z. B. stark gestreuter Krebs).