Während der Schwangerschaft kann sich der Fötus auf unterschiedlichste Weise in der Gebärmutter der Mutter drehen. Der Fötus kann mit dem Kopf nach oben oder nach unten zeigen oder dem Rücken oder der Bauchwand der Mutter zugewandt sein. Zunächst kann sich der Fötus leicht bewegen oder seine Stellung verändern, wenn sich die Mutter bewegt. Gegen Ende der Schwangerschaft ist der Fötus größer, hat weniger Bewegungsspielraum und bleibt in einer Stellung. In welcher Stellung sich der Fötus befindet, ist entscheidend für die Entbindung, und für bestimmte Stellungen ist ein Kaiserschnitt erforderlich. Es gibt medizinische Fachbegriffe, die die genaue Stellung des Fötus beschreiben, und die Identifizierung der Stellung des Fötus hilft dem Arzt zu verstehen, welche möglichen Probleme während der Wehen und der Entbindung auftreten könnten.
Die Lage bezieht sich auf den Teil des Körpers, der zuerst in den Geburtskanal eintritt (zuerst austretender Körperteil). Gewöhnlich wird das Kind mit dem Kopf voraus geboren. In manchen Fällen ist der zuerst austretende Teil jedoch das Gesäß (Steißlage bzw. Beckenendlage), die Schulter oder das Gesicht.
Die Stellung bezieht sich darauf, ob der Fötus mit dem Hinterhauptsbein nach hinten (Occiput anterior) oder nach vorne (Occiput posterior) zeigt. Das Hinterhauptsbein (Os occipitale) ist ein Knochen an der Rückseite des Kopfes des Babys. Deshalb wird das Rückwärtsblicken als Occiput anterior bezeichnet (mit Blick auf den Rücken der Mutter und nach unten, wenn die Mutter auf dem Rücken liegt). Nach vorne gerichtet wird die Stellung als Occiput posterior bezeichnet (in Richtung Schambein der Mutter und nach oben gerichtet, wenn die Mutter auf dem Rücken liegt).
Lage bezieht sich auf den Winkel des Fötus in Bezug auf Mutter und Gebärmutter. Auf- und Abwärtsbewegung (mit der Wirbelsäule des Babys parallel zur Wirbelsäule der Mutter, die als Längsbewegung bezeichnet wird) ist normal, aber manchmal ist die fötale Lage seitlich (quer) oder in einem Winkel (schräg).
Für diese Aspekte der fötalen Lage ist die häufigste, sicherste und am einfachsten für die Mutter zu entbindende Kombination die folgende:
Kopf voraus (sog. Kopf- oder Schädellage)
Zum Rücken zeigend (vordere Hinterhauptslage)
Wirbelsäule parallel zur mütterlichen Wirbelsäule (Längslage)
Hals nach vorne gebeugt, mit Kinn zum Hals geneigt
Arme vor der Brust überkreuzt
Befindet sich das Kind in einer anderen Lage, Stellung, Haltung oder Einstellung sind die Wehen möglicherweise stärker, und es ist unter Umständen keine vaginale Entbindung möglich.
Abweichungen in der Lage, Stellung, Haltung und Einstellung des Fötus können auftreten, wenn:
Der Fötus ist zu groß für das Becken der Mutter (cephalopelvine Dysproportion).
Die Gebärmutter ist verformt oder hat Wucherungen, z. B. Myome.
Der Fötus hat einen Geburtsfehler.
Es gibt mehr als einen Fötus (Mehrlingsgeburt).
Lage und Haltung des Kindes
Gegen Ende der Schwangerschaft dreht sich das Kind in die Geburtsposition. Die normale Einstellung des Kindes bei der Geburt ist Schädellage (mit dem Kopf voran) und die Stellung Occiput anterior (der Fötus zeigt mit dem Gesicht zur Wirbelsäule der schwangeren Person). Gesicht und Körper sind seitlich abgewinkelt und der Hals ist gebeugt. Lageanomalien der fötalen Einstellungen betreffen Gesicht, Stirn, Steißbein und Schulter. Die hintere Hinterhauptslage (hHHL, der Fötus zeigt mit dem Gesicht zum Schambein der Mutter) kommt seltener vor als die vordere Hinterhauptslage (vHHL, der Fötus zeigt mit dem Gesicht zur Wirbelsäule der Mutter). |
Stellungs- und Einstellungsanomalien des Fötus
Einige Anomalien in Stellung und Einstellung, die die Entbindung erschweren, treten häufig auf.
Hintere Hinterhauptslage
Bei der hinteren Hinterhauptslage (hHHL, manchmal als „Sternengucker“ bezeichnet) liegt der Fötus mit dem Kopf voran (vertex), liegt aber nach vorne (zum Schambein der Mutter zeigend, also nach oben, wenn die Mutter auf dem Rücken liegt). Dies ist eine sehr häufige Stellung, die nicht ungewöhnlich ist, aber die Entbindung mehr erschwert, als wenn sich der Fötus in der hinteren Hinterhauptslage befindet (vHHL, zur Wirbelsäule der Mutter zeigend, also nach unten, wenn die Mutter auf dem Rücken liegt).
Zeigt das Gesicht des Fötus nach oben, ist der Hals oftmals gestreckt anstatt gebeugt, weswegen der Kopf mehr Platz bei der Passage des Geburtskanals benötigt. Unter Umständen muss zur Hilfe eine Saugglocke oder Geburtszange eingesetzt werden. Auch kann die Durchführung eines Kaiserschnitts erforderlich sein.
Steißlage
Bei der Steißlage bzw. Beckenendlage ist das Gesäß des Babys oder manchmal die Füße so gelegen, dass sie zuerst entbunden werden (vor dem Kopf).
Bei einer vaginalen Entbindung kommt es bei Kindern, die mit dem Beckenende voran liegen, häufiger zu Verletzungen oder sogar Tod als bei Kindern mit Kopflage.
Die Risiken für Babys in Beckenendlage liegen darin, dass Hüfte und Gesäß des Babys nicht so breit sind wie der Kopf. Wenn die Hüften und das Gesäß zuerst den Gebärmutterhals passieren, wird der Durchgang möglicherweise nicht ausreichend gedehnt, damit der Kopf hindurchpasst. Wenn der Kopf dem Gesäß folgt, kann der Hals leicht nach hinten gestreckt sein. Wegen des nach hinten gestreckten Nackens wird mehr Breite für die Entbindung benötigt, als wenn der Kopf nach vorne gebeugt mit dem Kinn auf der Brust liegt, was die einfachste Stellung für die Entbindung ist. Daher kann der Körper des Babys entbunden, der Kopf aber dabei eingeklemmt werden, sodass er den Geburtskanal nicht passiert. Steckt der Kopf des Kindes fest, wird Druck auf die Nabelschnur im Geburtskanal ausgeübt und das Kind nicht mit ausreichend Sauerstoff versorgt. Gehirnschäden durch Sauerstoffmangel treten bei Kindern mit Steißlage bzw. Beckenendlage häufiger auf als bei Kindern, die mit dem Kopf voran geboren werden.
Diese Probleme können bei Erstgebärenden häufiger auftreten, da das Gewebe nicht bereits durch frühere Entbindungen gedehnt wurde. Aufgrund des Risikos einer Verletzung oder sogar des Tods des Babys wird ein Kaiserschnitt bevorzugt, wenn der Fötus in Beckenendlage ist, es sei denn, der Arzt bringt sehr viel Erfahrung und Geschick bei der natürlichen Entbindung von Babys in Beckenendlage mit oder es gibt keine geeignete Einrichtung oder Ausrüstung, um einen Kaiserschnitt sicher durchzuführen.
Unter den folgenden Umständen ist eine Steißlage wahrscheinlicher:
Die Wehen setzen zu früh ein (vorzeitige Wehen).
Es gibt mehr als einen Fötus (Mehrlingsgeburt).
Die Gebärmutter ist verformt oder weist anormale Wucherungen auf, z. B. Myome.
Der Fötus hat einen Geburtsfehler.
Manchmal kann der Arzt den Fötus vor dem Einsetzen der Wehen auf den Kopf drehen. Dazu drückt er auf den Bauch der Schwangeren und versucht, das Baby umzudrehen. Der Versuch, das Kind umzudrehen, wird als äußere Wendung bezeichnet und wird in der Regel in der 37. oder 38. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Manchmal erhalten Frauen während des Eingriffs ein Medikament (wie Terbutalin), um Kontraktionen zu verhindern.
Andere Lagen
Bei der Gesichtslage ist der Hals nach hinten gestreckt, sodass das Gesicht vorausgeht.
Bei einer Stirnlage ist der Hals nur ein wenig nach hinten gebeugt und die Stirn geht voraus.
Gewöhnlich verbleibt der Fötus nicht in Gesichts- oder Stirnlage. Diese Einstellungen verändern sich häufig vor oder während der Wehen zu einer Schädellage (Kopf voraus). Ist dies nicht der Fall, wird in der Regel ein Kaiserschnitt empfohlen.
In Querlage legt sich das Ungeborene quer über den Geburtskanal, sodass die Schulter vorangeht. In diesem Fall wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, sofern es sich nicht um einen zweitgeborenen Zwilling handelt. Bei einem zweitgeborenen Zwilling wird versucht, diesen zu drehen und vaginal zu entbinden.
