Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)

Man unterscheidet 2 Arten von AMD:

• Trocken (manchmal als atroph oder nicht exsudativ bezeichnet)

• Feucht (manchmal als neovaskulär oder exsudativ bezeichnet)

Alle Formen der AMD beginnen als trockene AMD. Einige Personen (etwa 15 %) entwickeln darüber hinaus eine feuchte AMD. Etwa 85 % aller Personen mit AMD leiden nur am trockenen Typ. Auch wenn nur relativ wenige Personen unter der feuchten Art leiden, werden 80 bis 90 % der Fälle mit AMD-bedingtem starkem Verlust des Sehvermögens durch die feuchte Art verursacht.

Die trockene AMD führt dazu, dass das Gewebe der Makula immer dünner wird, da die Zellen verschwinden (auch als Atrophie bezeichnet). Durch die angesammelten Abfallprodukte der Stäbchen und Zapfen können Ablagerungen in der Netzhaut, (der durchsichtigen, lichtempfindlichen Struktur im hinteren Teil des Auges), entstehen, die als Drusen (gelbe Flecken) bezeichnet werden. Von der trockenen Form können beide Augen gleichzeitig betroffen sein. Es scheint nicht zu Vernarbungen, Blutungen oder dem Auslaufen anderer Flüssigkeiten in der Makula zu kommen.

Die feuchte AMD entwickelt sich, wenn abnormale Blutgefäße aus der Aderhaut (der Schicht aus Blutgefäßen zwischen der Netzhaut und der äußeren weißen Schicht namens Sklera) unter die Makula wachsen und Blut und Flüssigkeit absondern (daher der Begriff „feucht“). Mit der Zeit entwickelt sich unter der Makula eine Ansammlung von Narbengewebe. Die feuchte Form entwickelt sich zunächst in einem Auge und greift schließlich auf das andere Auge über.

Bei einer trockenen AMD erfolgt der Verlust des zentralen Sehvermögens allmählich und schmerzlos über Jahre hinweg. Patienten können kaum oder gar keine Symptome haben; wenn jedoch Symptome auftreten, geschieht dies oft in beiden Augen. Gegenstände können verwischt erscheinen, kleine Details können verloren gehen, und das Lesen kann schwerer werden. Mit fortschreitender Krankheit treten in der Regel blinde Flecken (Skotoma) auf und können manchmal das Sehvermögen schwer beeinträchtigen. Die meisten Menschen behalten ein ausreichendes Sehvermögen zurück, um lesen und Autofahren zu können.

Bei einer feuchten AMD schreitet der Verlust des Sehvermögens oft schnell voran, normalerweise im Verlauf von Tagen und Wochen und kann sogar noch plötzlicher auftreten, wenn eines der abnormalen Blutgefäße blutet. Das erste Symptom kann in einem Bereich des zentralen Sehvermögens auftreten, der verschwommen, wellig oder verzerrt ist. Das Sehvermögen an den äußeren Rändern des Gesichtsfelds (peripheres Sehen) ist in der Regel nicht betroffen. Feuchte AMD beeinträchtigt normalerweise jeweils ein Auge. Das führt oft zu Schwierigkeiten beim Lesen und Fernsehen.

AMD kann das Sehvermögen wesentlich beeinträchtigten und im betroffenen Auge zur gesetzlichen Blindheit führen.

Makuladegeneration

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Nahrungsergänzungsmittel werden für Betroffene mit mittlerer oder fortgeschrittener AMD in einem Auge empfohlen. Das Risiko, an einer fortgeschrittenen AMD zu erkranken, kann durch Einnahme der folgenden Nahrungsergänzungsmittel gesenkt werden:

• Zink

• Kupfer

• Vitamin C

• Vitamin E

• Lutein plus Zeaxanthin (für Patienten, die in der Vergangenheit geraucht haben oder derzeit rauchen)

• Betakarotin oder Vitamin A (bei Nichtrauchern)

Betroffene, die innerhalb der letzten 7 Jahre Tabakprodukte konsumiert haben, sollten weder Betakarotin noch Vitamin A zu sich nehmen, da diese Ergänzungsmittel das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, erhöhen können. Stattdessen kann Lutein plus Zeaxanthin eingenommen werden. Bei Männern, die diese Ergänzungsmittel nehmen, ist das Risiko für Probleme der Harnwege und Prostata erhöht, und bei Frauen das Risiko, Stressinkontinenz zu entwickeln. Betakarotin kann zu einer Gelbfärbung der Haut führen.

Die Kontrolle der Risikofaktoren für Atherosklerose (wie etwa Bluthochdruck) und der reguläre Konsum von Omega-3-fettsäurehaltigen Nahrungsmitteln und mehr dunkelgrünen Blattgemüsesorten kann helfen, das Fortschreiten der AMD zu verlangsamen. Die Einnahme von Omega-3-Fettsäuren in Form von Nahrungsergänzungsmitteln verlangsamt das Fortschreiten jedoch nicht.

Bei der feuchten Form der AMD können Medikamente wie Ranibizumab, Bevacizumab, Afilbercept oder Brolucizumab in das Auge (intravitreal) injiziert werden, um die undichten Blutgefäße zu schließen. Diese Medikamente – sogenannte Anti-VEGF (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) – wirken, indem sie das Wachstum neuer Blutgefäße und Ödeme (Schwellungen) reduzieren. Intravitreale Injektionen, die alle 1 bis 3 Monate wiederholt werden müssen, können das Risiko für den Verlust des Sehvermögens reduzieren und bei einem Drittel der Betroffenen die Wiederherstellung des Sehvermögens unterstützen. Frühe Berichte deuten darauf hin, dass Brolucizumab mit einem höheren Risiko für Nebenwirkungen (z. B. einer Entzündung des Auges und/oder Problemen mit der Arterie, die die Netzhaut versorgt) einhergeht als andere ähnliche Medikamente. Die Behandlungen müssen möglicherweise nicht so oft wiederholt werden, wenn mit einer höheren Dosis Aflibercept oder Faricimab (ein neueres Medikament, das ähnlich wirkt) behandelt wird.

Vor Kurzem wurde das chirurgisch implantierbare Port-Einführsystem zur kontinuierlichen Verabreichung von Ranibizumab in den Glaskörper (die klare, gelartige Substanz im Augapfel, die ihm seine runde Form verleiht) freiwillig zurückgerufen und wird nun neu gestaltet.

Eine weitere vielversprechende Behandlung ist die photodynamische Therapie. Bei dieser Behandlung wird eine Substanz in den Arm injiziert, welche die Blutgefäße der Netzhaut für Laserlicht empfindlich werden lässt. Dann wird ein Laserstrahl für die Zerstörung der abnormalen neuen Blutgefäße eingesetzt. Wenn sich die neuen Blutgefäße nicht direkt unter der Makula befinden, kann ein thermaler Laser für ihre Zerstörung benutzt werden, bevor sie weiteren Schaden anrichten.

Feuchte AMD wird selten operativ behandelt.

Vergrößerungsgläser, eine leistungsstarke Lesebrille, teleskopische Linsen und ein Bildschirmlesegerät können Menschen mit beeinträchtigtem Sehvermögen helfen. Benutzer von Computern können aus einer Vielzahl von Sehhilfen (siehe Seitenleiste Was sind optische Hilfsmittel?) wählen. So projiziert ein entsprechendes Gerät beispielsweise ein vergrößertes Bild des Computerbildschirms auf einen unbeschädigten Teil der Netzhaut. Bestimmte Arten von Software zeigen Computerdaten in großer Schrift an oder lesen die Daten mit einer computergenerierten Stimme laut vor. Elektronische Bücher (E-Bücher) können das Lesen erleichtern, da sie dem Leser gestatten, die Schriftgröße und Kontraststufe anzupassen. Bei Personen mit permanentem, schwerwiegendem zentralem Sehverlust durch AMD kann ein implantierbares Miniteleskop zur Anwendung kommen.

Menschen mit schlechtem Sehvermögen wird empfohlen, sich über die ihnen zur Verfügung stehenden Dienstleistungen beraten zu lassen; eine solche Beratung wird in der Regel von einem Fachmann (einem Ophthalmologen oder Optiker, die auf die Behandlung von Menschen mit sehr schlechtem Sehvermögen spezialisiert sind) durchgeführt.