Körperdysmorphe Störung

Die Symptome einer dysmorphen Körperstörung können sich allmählich oder abrupt entwickeln. Obwohl die Intensität variieren kann, geht man davon aus, dass die Störung meist chronisch ist, sofern die Patienten nicht angemessen behandelt werden.

Die Bedenken betreffen in der Regel das Gesicht oder den Kopf, können jedoch auch jeden anderen Teil des Körpers betreffen oder von einem Körperteil zum anderen wechseln. Die Patienten können zum Beispiel besorgt sein über wahrgenommene Haarausdünnung, Akne, Falten, Narben, Gefäßmale, die Farbe ihres Teints oder übermäßige Gesichts- oder Körperbehaarung. Oder sie können auf die Form oder Größe von Nase, Augen, Ohren, Mund, Brüsten, Gesäß, Beinen oder anderer Körperteile fokussieren. Bei Männern (und selten bei Frauen) kann sich die Störung als sog. Muskeldysmorphie zeigen; es dreht sich alles um die Idee, ihr Körper sei nicht schlank und muskulös genug. Die Patienten können die Körperteile, wie sie nicht mögen, als hässlich, unattraktiv, deformiert, scheußlich oder monströse beschreiben.

Patienten verbringen in der Regel viele Stunden am Tag mit Gedanken über ihre wahrgenommenen Mängel und glauben oft fälschlicherweise, dass andere Menschen diese besonders wahrnehmen oder sie aufgrund dieser wahrgenommenen Mängel verspottet werden. Die meisten prüfen sich selbst ständig im Spiegel, andere vermeiden jeden Blick in den Spiegel und wieder andere wechseln zwischen beiden Verhaltensweisen.

Weitere häufige zwanghafte Verhaltensweisen sind der Vergleich des eigenen Aussehens mit dem anderer Menschen, exzessive Körperpflege, Dermatillomanie (um vermeintliche Hautdefekte zu entfernen oder zu beheben), Haare ziehen oder ausreißen, Suche nach Bestätigung (wegen der vermeintlichen Defekte) und Kleiderwechsel. Die meisten versuchen, ihren wahrgenommenen Makel zu tarnen–beispielsweise indem sie mit einem Bart bemerkte Narben überdecken oder ihr leicht schütter werdendes Haar unter einem Hut verbergen. Viele unterziehen sich dermatologischen zahnärztlichen, chirurgischen oder anderen kosmetischen Behandlungen zur Korrektur des wahrgenommenen Makels; solche Eingriffe sind jedoch in der Regel nicht von Erfolg gekrönt und können die Beschäftigung mit dem Makel verstärken. Männer mit Muskeldysmorphie verwenden möglicherweise anabol-androgene Steroide und verschiedene Nahrungsergänzungsmittel, um Muskeln aufzubauen und/oder Fett abzubauen, was gefährlich sein kann.

Weil Menschen mit einer körperdysmorphen Störung wegen ihres Aussehens befangen sind, kann es sein, dass sie es vermeiden, in die Öffentlichkeit zu gehen. Für die meisten ist die soziale, berufliche, akademische und anderweitige Funktionsfähigkeit wegen ihrer Bedenken über ihr Aussehen beeinträchtigt—ost substanziell. Manche verlassen ihr Haus nur nachts, andere überhaupt nicht. Soziale Isolation, Depressionen, psychiatrische Krankenhausaufenthalte und suizidales Verhalten sind häufig. In sehr schweren Fällen ist die körperdysmorphe Störung behindernd.

Der Grad der Einsicht variiert, aber sie ist in der Regel schlecht oder nicht vorhanden. D. h., dass die meisten Patienten wirklich glauben, dass der nicht gemochte Körperteil wahrscheinlich (schlechte Einsicht) oder endgültig (nicht vorhandene Einsicht oder wahnhafte Überzeugungen) abnormal aussieht, hässlich oder unattraktiv ist.

Etwa 80% der Menschen mit einer körperdysmorphen Störung haben im Laufe ihres Lebens Suizidgedanken, und etwa ein Viertel bis fast 30% unternehmen einen Suizidversuch (siehe Suizidales Verhalten). Die körperdysmorphe Störung ist durch eine signifikant höhere Suizidalität gekennzeichnet als andere psychiatrische Erkrankungen (1, 2).

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien

Da viele Patienten zu verlegen und beschämt sind, um ihre Symptome zu enthüllen, kann es vorkommen, dass eine dysmorphe Körperstörung jahrelang nicht diagnostiziert wird. Sie unterscheidet sich von normaler Besorgnis über das äußere Erscheinungsbild dadurch, dass die Beschäftigung damit sehr viel Zeit in Anspruch nimmt und zu einer beträchtlichen Belastung führt und/oder die Funktionsfähigkeit einschränkt.

Die Diagnose einer dysmorphen Körperströrung wird anhand der Anamnese gestellt. Wenn die einzige Sorge die Körperform und das Gewicht ist und das Essverhalten nicht normal ist, kann eine Essstörung die genauere Diagnose sein; betrifft die hauptsächliche Sorge das Aussehen der Geschlechtsmerkmale, kann die Diagnose einer Genderdysphorie in Betracht gezogen werden.

Zu den diagnostischen Kriterien für eine körperdysmorphe Störung gehören die folgenden:

• Beschäftigung mit einem oder mehreren wahrgenommen Mängeln im Aussehen, die nicht offensichtlich sind, oder von anderen nur als gering wahrgenommen werden.

• Leistung von sich wiederholenden Verhaltensweisen (z. B. Spiegelkontrolle, übermäßiges Pflegen) als Reaktion auf die Auftretensprobleme zu einem bestimmten Zeitpunkt während der Störung.

• Die Beschäftigung verursacht erhebliche Belastungen oder beeinträchtigt die Funktionsfähigkeit in sozialen, beruflichen und anderen Bereichen.

• Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRIs) oder Clomipramin sowie in einigen Fällen eine verstärkende Medikation

• Kognitive Verhaltenstherapie

SSRIs oder Clomipramin (ein trizyklisches Antidepressivum mit starker serotonergen Wirkung), sind oft sehr effektiv bei Patienten mit körpereigenen dysmorphen Störungen. Ein SSRI wird in der Regel gegenüber Clomipramin als initiale pharmakologische Therapie bevorzugt. Die Patienten benötigen oft höhere Dosen als in der Regel für Depressionen und die meisten Angststörungen erforderlich sind. Obwohl die Datenlage begrenzt ist, kann bei einigen Patienten, bei denen sich die Situation nach angemessenen Versuchen mit diesen Arzneimitteln nicht wesentlich verbessert, eine zusätzliche Medikation wie ein atypisches Neuroleptikum (z. B. Aripiprazol), Buspiron oder ein Glutamatmodulator (z. B. N-Acetylcystein oder Memantin) von Vorteil sein.

Kognitive Verhaltenstherapie, die auf die Symptome der körperdysmorphen Störung zugeschnitten ist, ist die Psychotherapie der Wahl. Kognitive Ansätze (z. B. kognitive Umstrukturierung) sowie Expositions- und Ritualprävention sind wesentliche Elemente der Therapie. Die Ärzte ermutigen die Patienten, sich allmählich den Situationen zu stellen, die sie fürchten oder vermeiden (in der Regel soziale Situationen), und gleichzeitig auf ihre Rituale zu verzichten, wie z. B. die Kontrolle im Spiegel, übermäßige Körperpflege und den Vergleich ihres Aussehens mit dem anderer Menschen.

Die kognitive Verhaltenstherapie umfasst auch andere Elemente wie Wahrnehmungsschulung und Gewohnheitsumkehrtraining beim Zupfen der Haut (Exkoriation) oder Haarziehen oder -zupfen, falls vorhanden. Das Training zur Umkehrung von Gewohnheiten beinhaltet Folgendes:

• Sensibilisierungstraining (z. B. Selbstüberwachung, Identifizierung von Auslösern für das Verhalten)

• Stimuluskontrolle (Ändern von Situationen - z. B. Vermeidung von Auslösern - um die Wahrscheinlichkeit des Auslösens des Verhaltens zu verringern)

• Konkurrenzfähiges Antworttraining (Patienten unterrichten, andere Verhaltensweisen zu ersetzen, wie Faustballen, Stricken oder das Sitzen auf den Händen für das übermäßige Verhalten)

Da die meisten Patienten nur eine geringe oder oder auch gar keine Einsicht besitzen, sind oft eine motivierende Techniken nötig, um ihre Bereitschaft zur Teilnahme und den Verbleib in der Therapie zu erhöhen.

Viele Experten glauben, dass die Kombination von kognitiver Verhaltenstherapie mit Medikamenten in schweren Fällen am besten ist.

Eine kosmetische Behandlung wird nicht empfohlen. Es ist fast immer unwirksam, und Ärzte, die eine solche Behandlung anbieten, laufen Gefahr, sich rechtlichen oder körperlichen Bedrohungen oder Verhaltensweisen durch unzufriedene Patienten auszusetzen.