Verstopfung bei Erwachsenen

Bei Menschen mit Verstopfung sind bestimmte Symptome und Charakteristika besorgniserregend. Hierzu gehören:

• Gespannter, geschwollener Bauch

• Erbrechen

• Blut im Stuhl

• Gewichtsverlust

• Neue/schlimmer werdende schwere Verstopfung bei älteren Erwachsenen

Personen mit Warnzeichen sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn nicht Gewichtsverlust und/oder neue Verstopfung bei älteren Erwachsenen die einzigen Warnzeichen sind. In diesen Fällen ist eine Verzögerung von wenigen Tagen bis zu einer Woche nicht schädlich.

Personen mit Verstopfung ohne Warnzeichen sollten ihren Arzt anrufen, der entscheiden kann, wie schnell sie sich vorstellen müssen. Abhängig von den anderen Symptomen und bekannten Krankheiten der Person wollen die Ärzte die Person eventuell innerhalb einiger Tage sehen oder empfehlen einfach, die Ernährung umzustellen und/oder ein leichtes Abführmittel einzunehmen.

Ärzte stellen zunächst immer Fragen zu den Symptomen und zur Krankengeschichte des Patienten. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde aus der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für die Verstopfung und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle Einige Ursachen und Merkmale von Verstopfung).

Während der Erhebung der Krankengeschichte stellen Ärzte Fragen zu folgenden Punkten:

• Häufigkeit und Konsistenz des Stuhles und die Notwendigkeit von Anstrengung oder Anwendung von Maßnahmen (wie Drücken auf den Bereich zwischen Hodensack bzw. Scheide und dem After [Damm] während der Stuhlentleerung)

• Gefühl der unvollständigen Entleerung

• Zufriedenheit nach Stuhlentleerung, einschließlich wie häufig und wie lange die Personen Abführmittel oder Einläufe angewendet haben

• Ernährung und Grad der körperlichen Aktivität, insbesondere jegliche Änderung dieser Faktoren

• Anwendung von rezeptpflichtigen und rezeptfreien Medikamenten (insbesondere von solchen, die bekanntermaßen Verstopfung verursachen)

Ärzte stellen außerdem Fragen zu Symptomen von metabolischen (wie Hypothyreose und Diabetes) und neurologischen (wie Rückenmarkverletzungen) Erkrankungen.

Während der körperlichen Untersuchung achtet der Arzt auf Folgendes:

• Zeichen einer den ganzen Körper betreffenden (systemischen) Erkrankung, einschließlich Gewichtsabnahme, Fieber und starke Abnahme von Muskel- und Fettgewebe (Kachexie)

• Den Bauch bezüglich Spannung und Raumforderungen

• Den Mastdarm bezüglich Fissuren, Hämorrhoiden, Blut oder Raumforderungen (einschließlich Koteinklemmung) und auch analen Muskeltonus und Empfindung

Der Testbedarf hängt von den Befunden der Krankengeschichte und der ärztlichen Untersuchung ab, insbesondere davon, ob Warnzeichen vorhanden sind. Wenn die Ursache der Verstopfung eindeutig ist (also durch Medikamente, eine Verletzung oder Bettruhe verursacht wird), behandeln Ärzte häufig die Symptome der Person und führen keine Tests durch.

Personen mit Symptomen eines Darmverschlusses unterziehen sich Röntgenaufnahmen des Bauches und eventuell einer Computertomografie (CT-Scan). Bei den meisten Personen ohne eindeutige Ursache oder bei denen die Symptome unter der Behandlung nicht gelindert wurden, sind Tests erforderlich. Typischerweise führen die Ärzte eine Koloskopie (zur Untersuchung auf eine Krebserkrankung) sowie Bluttests zur Untersuchung auf Schilddrüsenunteraktivität (Hypothyreose) oder hohen Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) durch.

Patienten, deren erste Untersuchungsergebnisse normal sind, doch deren Symptome mit der Behandlung nicht gelindert werden, müssen weiteren Tests unterzogen werden. Wenn das Hauptsymptom Schwierigkeiten bei der Darmentleerung sind, wird der Druck im After und Mastdarm gemessen (sogenannte anorektale Manometrie). Wenn das Hauptsymptom eine zu unregelmäßige Darmentleerung ist, wird gemessen, wie lange es dauert, bis der Stuhl aus dem Darm entleert wird, indem kleine, leicht radioaktive Objekte geschluckt werden, die mithilfe eines Scanners verfolgt werden können (eine Art Szintigrafie), oder eine kabellose Motilitätskapsel, die über einen Zeitraum von mehreren Tagen verfolgt wird.

Personen müssen ausreichend Ballaststoffe mit ihrer Ernährung zu sich nehmen (typischerweise 15-20 g pro Tag), um eine ausreichende Stuhlmenge sicherzustellen. Gemüse, Obst und Kleie sind ausgezeichnete Quellen für Ballaststoffe. Viele Menschen geben gerne 2 bis 3 Mal am Tag 2 bis 3 Teelöffel Kleie über ballaststoffreiche Getreidegerichte oder Obst. Man muss viel trinken, damit die Ballaststoffe ihre Wirkung entfalten können.

Die Personen sollten versuchen, ihr Verhalten zu ändern. Beispielsweise sollten die Personen versuchen, jeden Tag zur selben Zeit Stuhlgang zu haben, am besten 15 bis 45 Minuten nach dem Frühstück, da das Essen von Nahrung die Bewegung im Colon stimuliert. Glyzerinzäpfchen können ebenfalls helfen, dass die Personen regelmäßige, gemächliche Stuhlgänge haben.

Ärzte erklären den Personen, warum die Änderungen von Ernährung und Verhalten bei der Behandlung von Verstopfung wichtig sind. Ärzte erklären außerdem, dass tägliche Stuhlgänge nicht erforderlich sind, dass der Darm eine Chance bekommen muss, zu funktionieren, und dass die häufige Anwendung von Abführmittel oder Einläufen (mehr als einmal alle 3 Tage) dem Darm diese Chancen nimmt. Menschen mit einer Zwangsstörung (OCD) werden dagegen behandelt.

Personen mit dyssynerger Defäkation müssen möglicherweise spezielle Therapeuten für Biofeedback-Training aufsuchen.

Manche Abführmittel können langfristig sicher angewendet werden. Andere Abführmittel sollten nur gelegentlich angewendet werden. Manche Abführmittel helfen bei der Vermeidung von Verstopfung, andere behandeln sie. Es gibt verschiedene Klassen von Abführmitteln, darunter die folgenden (siehe auch die Tabelle Wirkstoffe zur Vorbeugung oder Behandlung von Verstopfung):

• Füllstoffe

• Stuhlweichmacher

• Osmotisch wirkende Stoffe

• Stimulanzien

• Mu-Opioid-Rezeptoren

Füllstoffe wie Kleie und Psyllium (auch in den Ballaststoffen vieler Gemüsesorten enthalten) erhöhen das Stuhlvolumen und resorbieren Wasser. Das vermehrte Volumen stimuliert die natürlichen Kontraktionen des Darmes, und voluminösere Stühle, die mehr Wasser enthalten, sind weicher und können leichter ausgeschieden werden. Füllstoffe wirken langsam und sanft und sind einer der sichersten Wege, um regelmäßigen Stuhlgang zu fördern. Diese Mittel werden generell am Anfang in geringen Mengen eingenommen. Die Dosis wird schrittweise erhöht, bis Regelmäßigkeit erreicht ist. Personen, die Füllstoffe anwenden, sollten immer viel Flüssigkeit trinken. Diese Mittel können Probleme mit mehr Gasen (Flatulenz) und Blähungen verursachen.

Stuhl-Weichmacher wie Docusat-Natrium oder Mineralöl machen den Stuhl langsam weich und erleichtern so die Ausscheidung. Außerdem stimuliert das durch diese Abführmittel leicht erhöhte Volumen die natürlichen Kontraktionen des Dickdarms und unterstützt so die einfachere Ausscheidung. Manche Personen mögen die weiche Art des Stuhls jedoch nicht. Stuhl-Weichmacher sind am besten für Personen geeignet, die Anstrengung vermeiden müssen, wie Personen mit Hämorrhoiden oder mit vor kurzem durchgeführter Bauchoperation.

Osmotisch wirkende Stoffe ziehen viel Wasser in den Dickdarm hinein, sodass der Stuhl weich und locker wird. Die größere Flüssigkeitsmenge dehnt außerdem die Wände des Dickdarms und regt die Darmbewegung an. Diese Abführmittel bestehen aus Salzen oder Zuckern, die schlecht resorbiert werden. Sie können zur Einhaltung von Flüssigkeit bei Personen führen, die an einer Nierenerkrankung oder Herzinsuffizienz leiden, insbesondere, wenn sie in hoher oder häufiger Dosierung verabreicht werden.

Generell sind osmotische Wirkstoffe sicher, auch dann, wenn sie regelmäßig angewendet werden. Osmotisch wirkende Stoffe, die Magnesium und Phosphat enthalten, werden jedoch teilweise ins Blut aufgenommen und können für ältere Erwachsene, Personen mit Nierenversagen oder Nierenerkrankung und Personen, die Medikamente einnehmen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen (wie Diuretika, ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker), schädlich sein. Es kommt zwar selten vor, doch einige Personen haben durch die orale Einnahme von natriumphosphathaltigen Abführmitteln zur Entfernung des Stuhls aus dem Darm vor Röntgenaufnahmen des Verdauungstrakts oder vor einer Koloskopie Nierenversagen entwickelt.

Stimulanzien (wie Phenolphthalein, Bisacodyl und Anthrachinone) enthalten reizende Substanzen wie Sennesblätter und Cascara sagrada. Diese Substanzen stimulieren die Wände des Dickdarms und sorgen dafür, dass sie kontrahieren und den Stuhl transportieren. Sie sind nützlich für die Vorbeugung bei Verstopfung bei Personen, die Medikamente einnehmen, die nahezu sicher die Verstopfung verursachen, wie z. B. Opioide. Stimulanzien werden auch oft vor diagnostischen Untersuchungen eingesetzt, um den Dickdarm zu leeren.

Nach oraler Verabreichung führen Stimulanzien gewöhnlich innerhalb von 6 bis 8 Stunden zum Abgang eines halbfesten Stuhls, verursachen jedoch oft auch Bauchkrämpfe. Als Zäpfchen wirken Stimulanzien oft nach 15 bis 60 Minuten. Bei längerer Anwendung können stimulierende Abführmittel den Dickdarm durch abnorme Ablagerungen von Pigmenten in der Wand des Dickdarms schädigen (eine Erkrankung, die Melanosis coli genannt wird). Andere Nebenwirkungen umfassen allergische Reaktionen und Verlust von Elektrolyten aus dem Blut. Außerdem kann es zu Abhängigkeit des Dickdarms von stimulierenden Abführmitteln kommen, was zum Träger Darm-Syndrom führen kann. Deshalb sollten Stimulanzien nur über kurze Zeiträume angewendet werden.

Bisacodyl ist ein wirksames Medikament bei chronischer Verstopfung. Anthrachinone finden sich in Sennesblättern, Cascara sagrada, Aloe und Rhabarber und sind häufige Bestandteile von pflanzlichen und frei verkäuflichen Abführmitteln. Lubiproston wirkt, indem es den Dickdarm zur Freisetzung von zusätzlicher Flüssigkeit anregt, wodurch der Stuhl leichter ausgeschieden wird. Anders als andere Stimulanzien ist Lubiproston bei längerer Anwendung sicher.

Mu-Opioid-Rezeptorantagonisten (z. B. Methylnaltrexon, Naloxegol, Naldemedin und Alvimopan) sind Medikamente, die zur Behandlung einer opioidbedingten Verstopfung eingesetzt werden, die durch andere Maßnahmen nicht gelindert werden kann. Diese Medikamente sollen die Wirkung von Opioiden auf den Darm blockieren, ohne die schmerzlindernde Wirkung der Opioide zu beeinträchtigen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Magenschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen.

Einläufe waschen den Stuhl auf mechanische Weise aus dem Mastdarm und dem unteren Abschnitt des Dickdarms aus. Kleinere Einläufe in Spritzflaschen sind in der Apotheke erhältlich. Sie können auch mit einer wiederverwendbaren Ballonspritze angewendet werden. Einläufe mit kleinem Volumen reichen aber oft nicht aus, vor allem bei älteren Erwachsenen, bei denen das Fassungsvermögen des Mastdarms zunimmt, da er sich leichter dehnt. Große Einläufe werden mit einem Einlaufsack verabreicht.

Reines Wasser ist oft am besten für den Einlauf geeignet. Das Wasser sollte Zimmertemperatur haben oder leicht warm sein, nicht heiß oder kalt, und wird sanft in das Rektum gespült. (ACHTUNG: Zu viel Druck ist gefährlich.) Das Wasser wird dann wieder ausgestoßen und wäscht den Stuhl mit aus.

Einläufen werden manchmal verschiedene Inhaltsstoffe zugegeben. Fertige Einläufe enthalten häufig kleine Mengen Salz, oft Phosphate. Andere Einläufe enthalten geringe Mengen Seife (Seifenlaugeneinlauf), die einen stimulierenden abführenden Effekt hat, oder Mineralöl. Diese Einläufe haben aber kaum Vorteile im Vergleich zu reinem Wasser.

Sehr große Einläufe, sogenannte Darmeinläufe, werden in der medizinischen Praxis selten eingesetzt. Ärzte verwenden Darmeinläufe bei Personen mit sehr schwerer Verstopfung (Obstipation). Manche Heilpraktiker empfehlen Darmeinläufe, weil sie glauben, dass die Reinigung des Dickdarms sich positiv auswirkt. Darmeinläufen werden oft Tee, Kaffee und andere Substanzen zugefügt, sie haben jedoch keinen nachgewiesenen gesundheitlichen Wert und können gefährlich sein.

Koteinklemmung kann nicht durch Veränderung der Ernährung oder Einnahme von Abführmitteln behandelt werden.

Koteinklemmung wird zuerst mit Leitungswassereinläufen behandelt, gefolgt von kleinen Einläufen kommerziell hergestellter Lösungen.

Wenn diese Einläufe nicht wirken, muss der harte Stuhl von einem Arzt oder einer Krankenschwester mit einem behandschuhten Finger entfernt werden. Dieses Verfahren ist schmerzhaft, deshalb wird häufig ein Anästhetikum (wie Lidocainsalbe 5 %) aufgetragen. Manche Menschen müssen sediert werden.