لمحة عامّة عن الجهاز العصبي المستقل أو اللاإرادي

يمكن أن تنجمَ الاضطراباتُ المُستقلَّة عن اضطراباتٍ تُلحِق الضَّرر بالأعصاب اللاإرادية أو بأجزاء الدماغ التي تساعد على التحكم في عمليات الجسم، أو قد تحدث من تلقاء نفسها من دون سببٍ واضح.

الأَسبَابُ الشائعة للاضطرابات اللاإرادية هي:

• داء السكَّري (السبب الأكثر شيوعًا)

• اضطرابات الأعصاب المحيطية

• الشيخوخة

• داء باركنسون

تشمل الأَسبَابُ الأقل شُيُوعًا على ما يلي:

• الاعتلالات العصبية اللاإرادية

• الضُمور الجهازي المتعدِّد Multiple system atrophy

• الفشل اللَّاإرادي الصِّرف

• اضطرابات الحبل الشوكي

• أدوية مُعيَّنة

• اضطرابات في الموصل العصبي العضلي (حيث تتَّصل الأعصاب مع العضلات)، مثل التسمُّم السُجُقِّيّ ومُتلازمة لامبرت-إيتون Lambert-Eaton

• حالات عدوى فيروسيَّة مُعيَّنة، بما فيها كوفيد-19

• إصابة الأعصاب في الرقبة، بما في ذلك الإصابةُ النَّاجمة عن الجراحة

ما تزال الاضطرابات اللاإرادية التي تحدث مع كوفيد-19 قيد الدراسة.ويمكن أن يُسبِّبَ عدم التحمل الانتصابي orthostatic intolerance، وبشكل أقل شيوعًا الاعتلال العصبي اللاإرادي.يصف عدم التحمُّل الانتصابي الخلل في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يحدث عندما يقف الشخص. وتشتمل الأَعرَاض على الشعور بخفَّة في الرأس، وتغيُّم الرؤية، والضغط في الرأس، والخفقان، والارتعاش، والغثيان، وصعوبة التنفُّس.وقد يحدث حتى الفقدان في الوعي.

يمكن أن تكونَ الصعوبة في بدء الانتصاب والمحافظة عليه (ضعف الانتصاب) من الأعراض المبكرة للاضطراب اللاإرادي عند الرجال.

تُتسبَّب الاضطراباتُ اللاإرادية في حدوث دوخة أو خفَّة في الرأس عادةً نتيجة الهبوط الشديد في ضغط الدَّم عندَ وقوف الشخص (نقص ضغط الدَّم الانتصابي).

يمكن أن تتراجع غزارة التَّعرُّق عند المرضى أو تتوقَّف، وبذلك يصبحون غير متحملين للحرارة.وقد تكون العينان والفم بحالة من الجفاف.

وبعدَ تناول الطعام، قد يشعر الشخصُ المصاب باضطراب لاإرادي بشبعٍ مُبكِّرٍ أو حتى يتقيأ نظرًا لشدَّة بُطء تفريغ المعدة (يسمّى خَزَل المَعِدَة gastroparesis).يُسرِّب بعضُ الأشخاص البول لاإراديًا (سلس البول)، وذلك بسبب فرط نشاط المثانة غالبًا.وفي المقابل، يواجه بعضهم الآخر صعوبةً في تفريغ المثانة (احتباس البول)، وذلك لأن المثانة غير نشطة.وقد يحدث الإمساك أو يمكن أن تتراجع القدرة على التَّحكُّم بالتَّبرُّز.

ويمكن للحدقتين ألَّا تتَّسعا أو تتضيَّقا (تتقبَّضا) مع تغيُّر شدَّة الضُّوء.

• تقييم الطبيب

• اختبارات لتحديد تَغيُّرات ضغط الدَّم في أثناء مناوراتٍ مُعيَّنة

• تَخطيط كَهرَبِيَّة القَلب Electrocardiography

• اختبارات التَّعرق

يمكن للأطباء التَّحرِّي عن وجود علامات اضطرابات لاإرادية في أثناء الفَحص السَّريري، مثل نَقْص ضَغْطِ الدَّمِ الاِنْتِصابِيّ orthostatic hypotension.حيث يقومون مثلًا بقياس ضغط الدَّم وسرعة القلب في أثناء استلقاء الشخص أو جلوسه وبعدَ وقوفه، للتَّحرِّي عن مدى تغيُّر ضغط الدَّم عند تغيير وضعيَّة الشَّخص.عندما يقف الشخص، يواجه الدم في أوردة الساقين صعوبة أكبر في الوصول إلى القلب مجدّدًا بسبب تأثير الجاذبية.ونتيجة لذلك، ينخفض ضغطُ الدم.وللتعويض، يضخ القلب بقوة، وتزداد سرعة القلب.ولكن، تكون التغيُّرات في مُعدَّل ضربات القلب وضغط الدَّم بسيطة وعابرة.أما إذا كانت التغيّراتُ أكبر أو أطول، فقد يكون الشخص مصابًا بنقص ضغط الدَّم الانتصابي.

كما يُقاسُ ضغط الدَّم باستمرار في أثناء قيام الشخص بمناورة فالسالفا (محاولة الزفير بقوة دون ترك الهواء يخرج عن طريق الأنف أو الفم - على غرار الشَّدِّ في أثناء التَّبرُّز).ويُجرى تخطيط كهربية القلب لتحديد ما إذا كان معدل ضربات القلب يتغير كما يحدث عادةً في أثناء التنفُّس العميق ومناورة فالسالفا.

ويمكن إجراء اختبار إمالة الطاولة للتَّحرِّي عن مدى تغيُّر ضغط الدَّم ومُعدل ضربات القلب عندَ تغيير الوضعية.وفي هذا الاختبار، يُقاس ضغط الدَّم قبلَ وبعد إمالة الشخص إلى الوضعية القائمة عندما يكون الشخص مستلقيًّا في وضعية الاستلقاء على طاولة عموديَّة.

ويمكن أن يساعد اختبارُ إمالة الطاولة ومناورة فالسالفا الأطبَّاء على معرفة ما إذا كان انخفاض ضغط الدَّم ناجمًا عن اضطراب في الجهاز العصبي المستقل.

ويقوم الأطباءُ بفحص الحدقتين للتَّحرِّي عن ردَّات الفعل غير الطبيعية أو عن حدوث نقصٍ في استجابتهما لتغيُّرات الضوء.

كما يُجرىاختبار التعرّق أيضًا.ولإجراء اختبار التَّعرّق، يَجري تنبيه الغدد العرقية بواسطة أقطاب كهربائية مملوءة بأسيتيل كولين، وموضوعة على الساقين والساعد.ثم، يَجرِي قياس حجم العَرَق لمعرفة ما إذا كان إنتاجه طبيعيًّا.وقد يشعر الشخصُ بحرقة طفيفة في أثناء الاختبار.

وفي اختبار التَّعرُّق النَّاظم للحرارة، يجري تطبيق صبغة على الجلد، ويوضَع الشخص في حُجرة مغلقة ودافئة لتنشيط التَّعرُّق،حيثُ يؤدي العرق إلى تغيير لون الصبغة.وبعد ذلك، يمكن للأطباء تقييم نمط نقص العرق، وهذا ما قد يساعدهم على تحديد سبب اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي.

ويمكن إجراءُ اختبارات أخرى للتحري عن الاضطرابات التي قد تُسبب الاضطراب اللاإرادي أو المستقلّ، بما في ذلك الاختبارات الدموية.

• معالجة السبب إذا جَرَى تحديدُه

• تخفيف شدَّة الأَعرَاض

تُعالج الاضطراباتُ التي قد تسهم في الاضطراب اللاإرادي.وإذا لم توجد اضطراباتٌ أخرى أو إذا لم تُعالج مثل هذه الاضطرابات، يكون التركيز على تخفيف الأعراض.

ويمكن أن تُساعدَ التدابير البسيطة، وأحيانًا الأدوية، على تخفيف بعض أعراض الاضطرابات اللاإرادية:

• نقص ضغط الدَّم الانتصابي: يُطلب من المرضى رفع أعلى السرير بنحو 10 سم والنهوض ببطء.وقد يفيد ارتداء لباس ضاغط أو داعم، مثل مشدّ البطن أو الجوارب الضَّاغطة.يساعد تناولُ المزيد من الملح والماء على المحافظة على حجم الدَّم في الأوعية، ومن ثَمّ المحافظة على ضغط الدَّم.وفي بعض الأحيان يَجرِي استخدام الأدوية.يساعد الفلودروكورتيزون Fludrocortisone على الحفاظ على حجم الدَّم، ومن ثمّ المحافظة على ضغط الدَّم.كما يُساعد الميدورين Midodrine في الحفاظ على ضغط الدَّم من خلال تضييق الشرايين (انقباضها).تؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم.

• نقص أو غياب التَّعرُّق: إذا حدث نقص في التَّعرُّق أو توقَّف، فمن المفيد تجنّب الوجود في البيئات الحارَّة.

• سلس البول: يمكن استعمالُ أوكسي بوتنين Oxybutynin أو ميرابيغرون mirabegron أو تامسولوسين tamsulosin أو تولتيرودين tolterodine عن طريق الفم لإرخاء عضلات المثانة المُفرطة النشاط.وقد يُفيد استخدامُ قثطَار يُدخَل إلى المثانة عندَ استمرار السَّلس.ويمكن أن يتعلَّم المرضى إدخاله بأنفسهم.

• احتباس البول: إذا حدث احتباسُ البول نتيجةً لعدم تقلُّص المثانة بشكلٍٍ طبيعي، فيمكن تعليم الأشخاص طريقة إدخال القثطار (أنبوب مطاطي رفيع) عبر الإحليل إلى المثانة بأنفسهم،حيثُ يتيح القثطار تصريفَ البول المُحتبس في المثانة إلى الخارج، ويؤدي إلى إراحة المريض.يُدخَل القثطار عدَّة مرات في اليوم، ويُزال بعد تفريغ المثانة.يمكن استخدام بِيثانيكول Bethanechol لزيادة توتُّر المثانة، ومن ثَمَّ المساعدة على تفريغها.

• الإمساك: يوصى باتّباع نظام غذائي غني بالألياف، وبمُليِّنات البراز.وقد يكون من الضروري استعمال الحقن الشَّرجيَّة عند استمرار الإمساك.

• ضُعف الانتصاب: تنطوي المعالجةُ عادةً على استعمال أدوية تؤخذ عن طريق الفم، مثل سيلدينافيل، أو تادالافيل، أو فاردينافيل.وتُستخدم في بعض الأحيان أجهزة التضييق (أربطة وحلقات تُوضع عند قاعدة القضيب) أو أجهزة التَّخلية.