متلازمةُ الضائقة التنفسية هي اضطراب في الرئة عند الخُدَّج، حيث لا تبقى الأكياس الهوائية (الأسناخ) في رئتي حديثي الولادة مفتوحةً، لأنَّ المادة التي تغطي الأسناخ (الفاعل بالسطح) تكون غير كافية أو لا تعمل على نحو صحيح.
يكون الخُدَّج أكثرَ عرضةً للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية.
حيث يعاني حديثو الولادة المُصابون من صعوبة شديدة في التنفس، وقد يبدو جلدهم أزرقَ أو رمادي اللون بسبب نقص الأكسجين في الدم.
يعتمد وضعُ التَّشخيص على الصعوبات التنفسية، ومستويات الأكسجين في الدَّم، ونتائج تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية.
يُعطى الأكسجين، ويمكن استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر للحفاظ على الأكياس الهوائية مفتوحة؛ وقد يكون من الضروري استخدام جهاز التنفس الصناعي إذا أصبح التنفسُ صعبًا جدًّا على المولود.
في بعض الأحيان يُعطى إعطاء الفاعل بالسطح إلى أن يبدأ حديثو الولادة بإنتاج ما يكفي من الفاعل بالسطح الخاص بهم.
يمكن أن تؤدّي المتلازمة إذا لا لم تتحسّن مستويات الأكسجين المنخفضة في الدم بالمعالجة إلى حدوث ضررٍ في الدِّماغ أو إلى الوفاة.
إذا كان من المتوقع أن يولد الجنين قبل الأوان، فقد تُعطى الأم حقنة من أحد الستيرويدات التي تُسرّع إنتاج الجنين للفاعل بالسطح.
(انظر لمحة عامة عن المشكلات العامة عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا).
الضائقة التنفسية هي صعوبة في التنفس.لكي يتمكّن المواليد من التنفس بسهولة، يجب أن تكون الأكياس الهوائية (الأسناخ) في الرئتين قادرة على البقاء مفتوحة ومملوءة بالهواء.تُنتج الرئتان مادَّة تُسمَّى الفاعل بالسطح (السُّرْفَكْتانت) عادةً.يُغطِّي الفاعل بالسطح سطحَ الأكياس الهوائية، حيثُ يُخفِّضُ التوتر السطحي.يسمح نقص التوتر السطحي ببقاء الأكياس الهوائية مفتوحةً طوالَ الدورة التنفسية.
يبدأ إنتاج الفاعل بالسطح بعدَ انقضاء حوالى 24 أسبوعًا من الحمل عادةً؛وبحلول عمر يتراوح بين 34 أسبوعًا إلى 36 أسبوعًا من الحمل، يكون هناك ما يكفي من الفاعل بالسطح في رئتي الجنين للسماح بالحويصلات الهوائية أن تبقى مفتوحة.وهكذا، كلَّما كانت الولادة مُبكِّرة، كانت نسبة العامل الفاعل بالسطح قليلة، وازداد احتمالُ الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية بعد الولادة.
تحدث متلازمة الضائقة التنفسية بشكل حصري تقريبًا عند حديثي الولادة الخُدَّج، لكنها قد تحدث أيضًا عند حديثي الولادة الذين تكون أمهاتهم أكبر سنًا أو مصابات بداء السكري في أثناء الحمل.تشمل عوامل الخطر الأخرى الولادة القيصرية وكون المولود ذكرًا.
ونادرًا ما تنجم هذه المتلازمة عن طفرة في جينات معينة تسبّب نقصًا في الفاعل بالسطح.قد يحدث هذا النوعُ من متلازمة الضائقة التنفّسية وراثيًا عندَ الأطفال الناضجين أيضًا.
أعراض مُتلازمة الضائقة التنفُّسية عند حديثي الولادة
يُعاني حديثو الولادة المُصابون بهذه المشكلة من تيبُّس أو نقص مرونة الرئتين، وتميل الأكياسُ الهوائية إلى الانخماص بشكلٍ كامل، ممَّا يؤدي إلى إفراغ الرئتين من الهواء.وعندَ بعض حديثي الولادة، الذين وُلِدوا قبل الأوان بكثير، قد تكون الرئتان مُتيبِّستين بشدَّة لدرجة عدم قدرتهم على بدء التَّنفُّس عندَ الولادة.وفي حالات أكثر شيوعًا، يحاول الأطفالُ حديثو الولادة التنفس، ولكن بسبب تيبس الرئتين، تحدث صعوبة شديدة في التنفس (ضائقة تنفسية).تشتمل أعراضُ الضائقة التنفسية على:
التنفُّس بصعوبة وبجهدٍ واضح
الانسحاب (شدّ عضلات الصدر المرتبطة بالأضلاع وتحت الأضلاع في أثناء التنفُّس السريع)
فرط حركة المنخرين في أثناء التنفُّس
الشخير في أثناء الزفير
نظرًا لأن الرئة لا تمتلئ بالهواء بشكل طبيعي، فإن مستويات الأكسجين في دم حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية تكون منخفضة، ممّا يؤدي إلى تغير لون الجلد و/أو الشفاه إلى اللون الأزرق (الزُّراق).بالنسبة إلى الأطفال حديثي الولادة من ذوي البشرة الداكنة، قد يظهر الجلد باللون الأزرق، أو الرمادي، أو الأبيض، وقد تُرى هذه التغيرات بسهولة أكبر في الأغشية المخاطية المبطنة لداخل الفم، والأنف، والجفون.
تميلُ الضائقة التنفُّسية إلى أن تتفاقم خلال ساعات مع إجهاد العضلات المستخدمة للتنفس، وتُستهلك الكميةُ الضئيلة من العامل الفاعل بالسطح في الرئتين، وينخمص المزيد من الأكياس الهوائية.قد لا يتمكن بعض الرضع شديدي الخداج وصغار الحجم جدًا (الذين يزنون أقل من نحو 2 رطل [1 كيلوغرام]) من بدء التنفس على الإطلاق دون مساعدة.يمكن أن يؤدي إهمالُ معالجة نقص الأكسجين في نهاية المطاف إلى إلحاق الضَّرر بالدِّماغ وبأعضاءٍ أخرى نتيجة هذا النقص، أو قد تحدث الوفاة.
تشخيص مُتلازمة الضائقة التنفُّسية عند حديثي الولادة
علامات الضائقة التنفُّسية
اختبارات الدم
الأشعّة السينية للصدر
زرع الدَّم، والسَّائِل النُّخاعي أحيانًا
يعتمد وضعُ تشخيص مُتلازمة الضائقة التنفُّسية على علاماتها، ومعرفة مستويات الأكسجين في الدَّم، ونتائج الأشعَّة السِّينية غير الطبيعية.
قد ترافق متلازمة الضائقة التنفسية أحيانًا اضطراباتٍ أخرى أو تكون لها أعراض مشابهة لها، مثل العدوى في الدم (الإنتان) أو تسرع التنفّس العابر عند حديثي الولادة.ولذلك، قد يقوم الأطبّاء بإجراء اختبارات أخرى للتحري عن هذه الاضطرابات.يمكن إجراء زروع للدَّم، والسَّائِل النخاعي أحيَانًا، للتَّحرِّي عن أنواع معينة من العدوى.
علاج مُتلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة
العلاج بالفاعل بالسطح أحيانًا
الأكسجين وتدابير دعم التنفس
يُعطي الأطباء الفاعل بالسطح للمواليد الجدد الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية.يمكن تكرار المُعالجات بالعامل الفاعل بالسطح عدّة مرات خلال الأيام الأولى من الحياة إذا استمرّت الضائقة التنفسيَّة.توجد عدة طرق لإعطاء الفاعل بالسطح، ويفضّل الأطباء الطرق التي لا تتطلب أنبوب تنفّس.
بعد الولادة، قد يحتاج المواليد الجدد المصابون إلى أكسجين إضافي فقط، أو قد يحتاجون إلى أكسجين يُعطى بواسطة الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء (CPAP) أو بواسطة التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضعة (وتُسمى أيضًا التهوية الإيجابية المتقطعة عبر الأنف) (NIPPV).في جهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، يُعطى الأكسجين الإضافي من خلال قُنيّتين توضعان في فتحتي أنف الوليد، وفي جهاز التهوية الإيجابية المتقطعة عبر الأنف (NIPPV)، يُعطى الأكسجين عبر قناع وجهي أو عبر أنابيب أنفية.يسمح جهازا CPAP و NIPPV لحديثي الولادة بالتنفس من تلقاء أنفسهم في أثناء إعطاء الأكسجين المضغوط قليلًا.
ولكن، بالنسبة إلى بعض حديثي الولادة المُصابين بمُتلازمة الضائقة التنفُّسية، قد يكون من الضروري تمرير أنبوب تنفُّس إلى الرغامى بعدَ الولادة.يُمكن استخدام جهاز تنفس اصطناعي للمساعدة في تنفس المولود.
مآل مُتلازمة الضائقة التنفُّسية عند حديثي الولادة
يبقى معظم المواليد على قيد الحياة بعد المعالجة.ويزداد الإنتاجُ الطبيعي للفاعل بالسطح بعدَ الولادة.مع استمرار دعم التنفس، يبدأ المواليد الجدد بإنتاج الفاعل بالسطح بأنفسهم.بمجرد أن تبدأ هذه العملية، فإن متلازمة الضائقة التنفسية عادةً ما تزول مع مرور الوقت.ومع ذلك، فإن الانخفاض الشديد في مستويات الأكسجين لدى الرضع الذين ينتظرون بدء مفعول العلاج أو لدى الرضع الذين لا تتوفر لهم إمكانية الحصول على العلاج قد يُسبب أذيةً في الدماغ أو في أعضاء أخرى وقد يكون مميتًا.
يكون حديثو الولادة الخُدَّج جدًا أكثر عرضة للإصابة بخلل التنسُّج القصبي الرئوي.
الوقاية من مُتلازمة الضائقة التنفُّسية عند حديثي الولادة
ينقص خطرُ مُتلازمة الضائقة التنفُّسية بشكلٍ كبيرٍ إذا أمكن تأخير الولادة بأمان إلى أن تُنتجَ رئتا الجنين كميَّةً كافيةً من العامل الفاعل بالسطح.
عندما يتعذَّر تجنب الولادة المبكرة، قد يُعطي أطباء التوليد للأم حُقنًا من الستيرويد (تُسمى أحيانًا الغلوكوكورتيكويدات أو الستيرويدات القشرية) بيتاميثازون أو ديكساميثازون.يدخل الدواء إلى مجرى دم الجنين عبر المشيمة ويُسرِّع إنتاج الجنين للفاعل بالسطح.وفي غضون 48 ساعة من بدء الحقن، قد تنضج رئتا الجنين إلى درجة ينخفض معها احتمالُ حدوث متلازمة الضائقة التنفسية بعدَ الولادة، أو من المرجَّح أن تكون أقلَّ شِدَّةً إذا حدثت.
بعدَ الولادة، قد يعطي الأطباء الفاعل بالسطح للمواليد الجدد الذين يكونون أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية.حديثو الولادة المعرضون للخطر هم الذين وُلدوا قبل 30 أسبوعًا من العمر الحملي، خُصوصًا الذين لم تتلقَّ أمَّهاتهم حقن الستيرويدات.قد يكون استعمالُ الفَاعِل بِالسَّطح مُنقذًا للحياة، ويَحُدُّ من ظهور المضاعفات، مثل انخماص الرئتين (استرواح الصدر).يعمل المستحضرُ الفاعل بالسطح بنفس طريقة عمل الفاعل بالسطح الطبيعي.
