انسِدادٌ في السبيل البوليّ

قد يكون الانسِداد جزئيًا أو كاملاً ويُؤثِّرُ في جانبٍ واحدٍ أو الجانبين معاً ويحدُث بسرعة (بشكلٍ حادٍّ) أو ببطءٍ (بشكلٍ مُزمنٍ)،وعلى العموم، تنطوي الأسباب الأكثر شُيُوعًا على التالي:

• بالنسبة إلى الأطفال: تشوُّهات بنيويَّة، مثل العيُوب الخلقيَّة كالصمامات في الجزء الخلفيّ الداخليّ للإحليل (تُسمَّى صمَّامات الإحليل الخلفيَّة ، انظُر العيوب الخلقية في الإحليل)، وغيرها من التشنُّجَات التي تُؤدِّي إلى تضيُّق أو انسِداد الحالب أو الإحليل

• بالنسبة إلى البالغين اليافعين: الحصى في الكلى أو الحالب أو أي مكان آخر في السبيل البوليّ

• بالنسبة إلى كبار السن: فرط تنسج البروستات الحميد أو سَرطان البروستات والأورام والحصى

نظرًا إلى أن فرط تنسج البروستَات الحميد شائعٌ جدًا عند الرجال كبار السنّ، يُعدُّ الانسداد أكثر شُيوعًا عند الرِّجالِ.تنطَوي الأسبابُ الشائعة الأخرى للانسِداد على تضيُّقَات (التضيُّق النَّاجم عن النسيج النَّدبيّ) في الحالب أو الإحليل تحدُث بعد المُعالَجة الإشعَاعيَّة أو الجراحة أو إجراء في البسيل البوليّ.

ينطوي العديدُ من الأسبَاب الأخرى المُحتَملة لانسداد السَّبيل البوليّ على التالي:

• السلائل polyps في الحالب

• جلطة دمويَّة في الحالب

• أورَام في الحالب أو بالقرب منه

• اضطرابات في العضلات أو الأعصاب في الحالب أو المثانة (مثل الاضطرابات النَّاجمة عن الأدوية ذات التأثيرات المضادَّات للكولين [انظر مضاد للفعل الكوليني: ماذا يعني ذلك؟] ، أوالعيوب الخلقيَّة أو إصابة الحبل الشوكيّ

• تشكُّل نسيج ليفيّ (ندبيّ) في الحالب أو حوله بسبب الجراحة أو المُعالجة الشعاعيَّة أو الأدوية (خُصوصًا الميثيسرجيد methysergide)

• بُروز النهاية السفلية للحالب إلى داخل المَثانة (القِيلة الحالبيَّة ureterocele)

• ورم وخرَاجات وكيسات في المثانة أو عنق الرَّحم أو الرَّحم أو غدَّة البروستات أو أعضاء أخرى في الحوض

• كتلة كبيرة من البراز عالقة في المستقيم (الانحشار المُستقيميّ rectal impaction)

يمكن أن يحدث موه الكلية في الكليتين معًا في أثناء الحمل، لأنَّ الرَّحم المُتضخِّم يضغط على الحالبينِ.قد تُؤدِّي التغيرات الهرمونية في أثناء الحمل إلى تفاقُم المشكلة عن طريق التقليل من التقلُّصات التي تنقل البول عبر الحالبين.وبالنسبة إلى هذه الحالة، والتي تُسمَّى عادةً مَوَه الكلية في الحمل، فإنَّها تشفى وحدها غالبًا عندما ينتهي الحمل، على الرغم من أنَّ حُويضة الكلية والحالبين قد يبقيانِ مُتوسِّعين لاحقًا.

تستنِدُ الأَعرَاض إلى سبب وموضع ومُدَّة الانسِداد؛فعندما يبدأ الانسِداد بسرعةٍ ويُوسِّعُ المثانة والحالب والكلية، يحدُث ألم عادة.وإذا توسَّعت الكلية، يُمكن أن يحدُث المغص الكلويّ،والمغص الكلوي هو ألم شديد بين الأضلاع والورك على الجانب المُصاب، وهو يحدث ويزول كل بضع دقائق.قد يمتد الألم إلى الخصية أو منطقة المهبل،وقد يُعاني المرضى من الغثيان والتقيُّؤ.

لا يُؤدِّي الانسِداد في حالبٍ واحدٍ إلى التقليل من كمية التبوُّل،ولكن، يُمكن أن يُؤدِّي الانسداد إلى إيقاف التبوُّل أو التقليل منه إذا كان يُؤثِّرُ في الحالبين من الكليتين معًا أو إذا كان يُؤثِّرُ في الإحليلِ.قد يُسبِّب الانسِداد في الإحليل أو مخرج المثَانة ألمًا وضغطًا، ويُؤدِّي إلى تمدُّد المثانة.

بالنسبة إلى المرضى الذين لديهم انسداد يستفحل ببطء ويُسبِّب موه الكلية، قد لا تظهر لديهم أيَّة أعراض، أو قد يُعانون من نوبات من انزعاجٍ كليلٍ ومُؤلمٍ في الخاصرة flank (جزء من الظهر بين النهاية السفلى للأضلاع والعمود الفقريّ) على الجانب المُصاب.في بعض الأحيان، تُؤدِّي حصاة الكلية إلى انسداد مُؤقَّت في الحالب وتُسبِّب ألماً يحدثُ بشكلٍ مُتقطِّعٍ.

قد يُسبِّبُ الانسِداد الذي يُؤدِّي إلى مَوَه الكلية أعراضاً مُبهَمةً في السبيل الهضميّ، مثل الغثيان والتقيُّؤ وألم البَطن،وتحدُث هذه الأَعرَاض أحيانًا عند الأطفال عندما ينجم مَوَه الكلية عن عيبٍ خلقيّ تكون فيه نقطة التقاء الحالب مع الحُوَيضة الكلوية ضيقةً جدًا (انسِداد الموصل الحالبيّ الحُويضيّ ureteropelvic junction obstruction).

بالنسبة إلى المرضى الذين يُعانون من عدوى السبيل البوليّ، قد يكون لديهم قيح أو دم في البول وحمَّى وانزعاج في منطقة المَثانة أو الكلى.

• قَثطرة المَثانة bladder catheterization

• فحص تصويريّ

من المهمّ من أن يجري التشخيص مُبكِّرًا، وذلك لأنَّه يُمكن تصحيح مُعظَم حالات الانسِداد، ولأنَّ التأخير في المُعالَجة يُمكن أن يُؤدِّي إلى ضررٍ نهائيّ في الكلى.قد يشتبه الأطباء في وجود انسدادٍ بسبب الأعراض عند الشخص، مثل المغص الكلويّ أو أعراض توسُّع المَثانة أو انخفاض حجم البول.ومن النَّادر أن تُسبِّبُ الكلية المتوسِّعة أعراضًا يشعر بها المريض في الخاصرة، وعادة إذا كانت متضخِّمةً بشكلٍ كبيرٍ عندَ رضيعٍ أو طفلٍ أو بالغٍ نحيفٍ.يُمكن الشعور أحيانًَا بالمثانة المُتوسِّعة في الجزء السفليّ من البطن فوق عظم العانة مباشرةً.

ويستنِدُ الأطباء إلى فحوصات تصويرية لوضعِ التشخيص.

يُمكن التخفيف من الانسِداد غالبًا؛ ولكن إذا احتاج هذا الأمر إلى فترةٍ طويلةٍ جداً، يُمكن أن تتعرَّض الكلى إلى ضررٍ دائمٍ،ولكن نظرًا إلى أنَّ كلية واحدة سليمة تستطيع تلبية احتياجات الجسم، من غير المُحتَمل أن يحدث الفشل الكلويّ الدَّائم إلّا إذا كان الانسِداد في الكليتين معًا لبعض الوقت، أي لبضعة أسابيع غالبًا.كما يستنِدُ المآل أيضًا إلى سبب الانسِداد؛فعلى سبيل المثال، تكون العدوى غير المُعالَجة أكثر ميلاً لأن تُؤدِّي إلى ضررٍ في الكلى بالمُقارنةِ مع حصاة في الكلية.

• تخفيف الانسِداد

تهدُف المُعالجة إلى التخفيف من سبب الانسِداد غالبًا؛فعلى سبيل المثال، إذا كان الإحليل مسدودًا بسبب غدَّة البروستات المُتضخِّمة الحميدة أو السَّرطانيَّة، يُمكن أن تنطوي المُعالَجة على أخذ أدويةٍ مثل المُعالَجة الهرمونيَّة لسرطان البروستات أو الجراحة أو توسيع الإحليل بالمُوسِّعَات dilators.قد يحتاجُ الأطباء إلى استخدام طرائق مُعالجة أخرى مثل تفتيت الحصى أو الجراحة بالمنظار، وذلك لإزالة الحصى التي تُؤدِّي إلى انسداد مجرى البول في الحالب أو الكلية.

إذا كان من الصعب تصحيح سبب الانسِداد بسرعة، خُصوصًا عند وجود عَدوى، أو فشل كلويّ حاد، أو ألم شديد، يجري تصريف السبيل البوليّ.عندما ينجُم مَوَه الكلية عن انسداد لا يُمكن التخفيف منه بسهولة، يُمكن تصريف البول الذي تراكَم فوق موضع الانسِداد عن طريق أنبوب مرنٍ يجري إدخاله عبر الظهرِ إلى الكلية (أنبوب فغر الكلية)، أو عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكيّ مرن يصِلُ المثانة بالكلية (الدَّعامة الحالبيَّة ureteral stent).يمكن أن تنطوي مُضَاعَفات أنابيب فغر الكلية أو الدعامات الحالبيَّة على انزياح الأنبوب والعَدوى والانزعَاج.إذا كان الإحليلُ هُو موضع الانسِداد الذي ينبغي التخفيف منه بسرعة، يقومُ الأطباءُ بإدخال قثطارٍ مطاطيّ مرن في المَثانة لتصريف البَول.

غالبًا ما لا تتطلب الانسِدادات التي تُسبب مَوَه الكلية المُزمن علاجًا فوريًا.وتجري مُعالجة مُضاعفات انسداد السبيل البوليّ، مثل عَدوَى السبيل البوليّ والفشل الكلويّ الحاد بشكلٍ عاجلٍ إن كانت موجودةً.