مرض الكُلى المزمن

تحدث الأعراض ببطءٍ شديدٍ عادةً.حيث يؤدي تدهور الفشل الكلوي وتراكم الفضلات الاستقلابيَّة في الدَّم إلى تفاقم الأَعرَاض.

يمكن أن يؤدينقص وظائف الكُلى الخفيف إلى المتوسِّط إلى ظهور أعراض خفيفة فقط، مثل الحاجة إلى التَّبوُّل عدَّة مراتٍ خلال الليل (بُوال ليلي).يحدث البُوال الليلي نتيجةً لعجز الكُلى عن امتصاص الماء من البول لخفض حجمه وتركيزه كما يحدث عادةً خلال الليل.

وقد يشعر الأشخاص مع تفاقم وظائف الكُلى وتراكم المزيد من الفضلات الاستقلابيَّة في الدَّم بالتَّعب والضَّعف العام وقد ينخفض مستوى تنبُّههم الذهني.ويمكن أن يُعاني بعضهم من نَقص الشَّهية وضيق النَّفَس.كما تُسهِمُ الإصابة بفقر الدَّم بالشعور بالتعب وبالضَّعف العام.

كما يتسبَّبُ تراكم الفضلات الاستقلابيَّة بالشعور بالغثيان ونقص الشهية القيء وبطعمٍ مزعجٍ في الفم ممَّا قد يؤدي إلى حدوث نقصٍ في التغذية والوَزن.يميل الأشخاص المصابون بمرض الكُلى المزمن إلى التَّكدُّم بسهولة أو إلى النَّزف لفترة طويلة بشكلٍ غير طبيعي بعد تعرُّضهم لجروحٍ أو حدوث إصابات أخرى.كما يُخفِّض مرض الكُلى المزمن من قدرة الجسم على مكافحة حالات العدوى.وقد يتسبَّبُ النِّقرس في الإصابة بالتهاب المَفاصِل الحاد مع الشعور بألم في المقاصل وتورُّم.

ويؤدي النقص الشديد في وظائف الكُلى إلى تراكم الفضلات الاستقلابيَّة إلى مستوياتٍ أعلى في الدَّم.يمكن أن تؤدي الأضرار التي لحقت بالعضلات والأعصاب إلى حدوث نفضاتٍ وضَعفٍ وتشنُّجاتٍ وألمٍ في العضلات.كما قد يشعر الأشخاص بوخزاتٍ تشبه وخزات الدبابيس والإبر في الذراعين والساقين ويمكن أن يفقدوا الإحساس في مناطق معيَّنة من الجسم.ويمكن أن يُصابوا بمُتلازمة تململ الساقين.الاعتلال الدِّماغي، حالة يحدث فيها خلل في وظائف الدماغ، وقد تؤدي إلى حدوث تخليط ذهني وخمول واختلاجات.

قد يتسبَّب فشل القلب في حدوث ضيقٍ في النَّفَس.يمكن أن يحدث تورُّمٌ في الجِّسم، ولاسيَّما في الساقين.وقد يتسبَّبَ التهاب التأمور في الشعور بألمٍ في الصدر وانخفاضٍ في ضغط الدَّم.وتحدث عند الأشخاص المصابين بدرجةٍ متقدِّمة من مرض الكُلى المزمن عادةً قرحة هضميَّة ونزف.قد يتحوَّل لون الجلد إلى اللون البنِّي المُصفَر و/أو يصبح جافًا، ويكون تركيز اليوريا في بعض الأحيان شديد الارتفاع بحيث يتبلور من العرق، مشكِّلًا مسحوقًا أبيض على الجلد.يُعاني بعض الأشخاص المصابين بمرض الكُلى المزمن من حِكَّةٍ في أنحاء أجسامهم.كما قد تصبح رائحة أنفاسهم كريهة.

• الاختبارات الدَّمويَّة والبوليَّة

• التصوير بتخطيط الصدى

• الخزعة في بعض الأحيان

يُعدُّ إجراء الاختبارات الدَّمويَّة والبوليَّة إجراءً أساسيًّا.حيث إنَّها تؤكِّد تراجع وظائف الكُلى.

عند وصول نقص وظائف الكُلى إلى مستوى معين عند الإصابة بمرض الكُلى المزمن، فإنَّ مستويات المواد الكيميائية في الدَّم تصبح غير طبيعيَّة عادةً.

• تزداد كميَّات اليوريا والكرياتينين والفضلات الاستقلابيَّة التي تقوم الكُلى بترشيحها بشكل طبيعي.

• يصبح الدَّم معتدل الحموضة.

• يكون مستوى البوتاسيوم في الدَّم طبيعيًّا في كثير من الأحيان أو قد تحدث زيادة طفيفة ولكنَّه يمكن أن يُصبح مرتفعًا بشكلٍ خطير.

• تنخفض مستويات الكالسيوم و الكالسيتريول في الدَّم.

• تزداد مستويات الفوسفات والهرمون الدُّريقي.

• يكون مستوى الهيموغلوبين منخفضًا عادةً (ممَّا يعني أنَّ الشخص مُصابٌ بدرجة معيَّنة من فقر الدَّم).

يقيس الأطباء وظائف الكُلى عن طريق استخدام مستوى الكرياتينين في الدم، والجنس، ووزن الجسم في معادلة أو صيغة تسمى مُعدَّل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR).تستخدم هذه المعادلات الخلفية العرقية لتقييم ما إذا كانت وظيفة الكلية غير طبيعية.ولكن القيامَ بذلك أدى إلى زيادة الفوارق في الرعاية الصحية بين الأعراق المختلفة فيما يخص تشخيص وعلاج أمراض الكلى.ولذلك، لم يعد من المستحسن تضمين الخلفية العرقية في مثل هذه التقييمات.

يُعد قياس مستوى البوتاسيوم في الدم مهمًا، لأنه قد يصبح مرتفعًا بشكل خطير عندما يصل الفشل الكُلوي إلى مرحلة متقدِّمة أو إذا تناول الأشخاص كميَّاتٍ كبيرةٍ من البوتاسيوم أو استعملوا دواءً يُعيق طرح البوتاسيوم من الكُلى.

قد يكشفُ تحليل البول الكثير من الحالات الشَّاذَّة، بما فيها البروتين والخلايا المَعيبة.

يُجرى التَّصوير بتخطيط الصدى غالبًا لاستبعاد وجود انسداد وللتَّحرِّي عن حجم الكُلى.ويُشير وجود كُلى مُتندِّبة صغيرة غالبًا إلى أنَّ نقص وظائف الكُلى هو من النوع المزمن.يصبح التحديد الدَّقيق للسبب أمرًا صعبًا عندما يصل مرض الكلى المزمن إلى مرحلةٍ مُتقدِّمة.

قد يكون استئصال عيِّنة من أنسجة الكلية لفحصها (اختزاع الكلية) الاختبار الأكثر دِقَّةً، ولكن لا يُنصح بإجرائه إذا أظهرت نتائج التصوير بتخطيط الصدى أنَّ الكليتين صغيرتان ومُتندِّبتان من قبل.

• معالجة الحالات التي تُفاقم وظائف الكُلى

• التدابير الغذائية والأدوية

• غَسلُ الكُلى أو زرعُ الكُلى

تهدف المعالجة إلى إبطاء تراجع وظائف الكُلى وتأخير الحاجة لغسل الكلى

يجب معالجة الحالات التي يمكن أن تُسبِّبَ مرض الكلى المزمن أو تفاقمه وتؤثر سلبًا في الصِّحَّة العامة، مثل:

• داء السُّكَّري

• ■ارتفاع ضغط الدَّم■

• انسداد السَّبيل البولي

• حالات العدوى

• استعمال أدوية مُعيَّنة

يؤدي ضبط مستوى السُّكَّر (الغلوكوز) في الدَّم وكذلك ارتفاع ضغط الدَّم عند المصابين بالسُّكَّري إلى إبطاء تدهور وظائف الكُلى بشكلٍ كبير.وقد يؤدي استعمال الأدوية التي تُسمَّى مثبِّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 والتي تساعد على خفض ضغط الدَّم، إلى خفض معدَّل التراجع في وظائف الكُلى عند بعض الأشخاص المصابين بأمراض الكُلى المزمنة.كما يُمكن أن تُؤدِّي الأدوية التي تُسمَّى مثبطات التميم الناقل لغلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2) إلى إبطاء تدهور وظائف الكُلى أيضًا، ولكن ينبغي تجنُّبها عند المصابين بالسكَّري من النوع الأول.

يتجنَّب الأطباء وصف الأدوية التي تطرحها الكُلى أو يوصون باستعمال جرعاتٍ أقل من هذه الأدوية.قد يكون من الضروري تجنُّب استعمال الكثير من الأدوية الأخرى.فمثلًا، قد يكون من الضروري إيقاف استعمال مثبِّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات أنجيوتنسين 2 (ARBs) ومُدرّات بوليَّة مُعيَّنة (مثل سبيرونولاكتون وأميلوريد وتريامتيرين) عند الأشخاص الذين يعانون من مرض الكُلى المزمن الشديد ومن ارتفاع مستويات البوتاسيوم لأنَّ هذه الأدوية قد تزيد من مستويات البوتاسيوم.

تجري إزالة أو تخفيف الانسدادات الموجودة في السَّبيل البولي.وتجري مُعالَجَة حالات العَدوَى الجُرثومِيَّة بالمضادَّات الحيويَّة.

وينبغي اتخاذ تدابير غذائية.

إذا كان مرض الكلى المزمن ناجمًا عن اضطراب يمكن تصحيحه (مثل انسداد السبيل البولي) وإذا كان ذلك الاضطراب غير موجود منذ فترة طويلة، فقد تتحسن وظيفة الكلية عند علاج الاضطراب المُسبِّب بنجاح.وخلافًا لذلك، تميل وظيفة الكلى إلى التفاقم مع مرور الوقت.ويختلف مُعدَّل تراجع وظائف الكُلى إلى حدٍّ ما باختلاف الاضطراب الكامن المُسبِّب لمرض الكُلى المزمن وباختلاف درجة ضبط الاضطراب.فمثلًا، يؤدي داء السُّكَّري وارتفاع ضغط الدَّم ولاسيَّما عندما يكون ضبطهما ضعيفًا إلى حدوث انخفاضٍ أسرع في وظائف الكُلى.يؤدي مرض الكُلى المزمن إلى الوفاة عند إهمال علاجه.

عندما يكون التَّراجع في وظائف الكُلى شديدًا (يُسمَّى في بعض الأحيان الفشل الكلوي في المرحلة النِّهائيَّة أو الدَّاء الكلوي في المرحلة النهائية)، فإنَّ البقاء على قيد الحياة عادةً يكون محدودًا لعدة أشهر عند الأشخاص الذين لا يُعالَجون، ولكن قد يعيش الأشخاص الذين يُعالَجون بغسل الكُلى فترةً أطول.ولكن رغم القيام بغَسل الكُلى، يتوفَّى الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية في وقت أقرب من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية.تحدث معظم حالات الوفاة نتيجة اضطراباتٍ في القلب أو الأوعية الدَّمويَّة أو حالات عدوى.

يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.

1. المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK): معلومات عامة عن أمراض الكلى، بما في ذلك الاكتشافات البحثية والإحصائيات، وبرامج صحة المجتمع، وبرامج التواصل 

2. المؤسسة الوطنية للكلى (NKF): يوفر معلومات حول أمراض وزرع الكلى، والمساعدة المالية على أساس الاحتياجات للمساعدة على إدارة النفقات الطبية، والندوات عبر الإنترنت للمهنيين الطبيين، وفرص للمناصرة.