لمحة عامة عن اضطرابات الحبل الشوكي

الحبل الشوكي هو المسار الرئيسي للاتصال بين الدماغ وبقية أنحاء الجسم.يبدو الحبل الشوكي كبُنية طويلة، وسميكة، وهشة، تمتد نحو الأسفل انطلاقًا من قاعدة الدماغ.يكون الحبل الشوكي محميًا بعظام العمود الفقري (الفقرات).تنفصل الفقرات عن بعضها بواسطة الأقراص المَفصِلية.

ينقسم العمود الفقري إلى أربعة أقسام، ويشار إلى كل قسم بحرف لاتيني:

• العنقي (C): الرقبة

• الصدري (T): الصدر

• القطني (L): أسفل الظهر

• العجزي (S): الحوض والعصعص

يحتوي كل قسم من أقسام العمود الفقري على فقرات يَجرِي ترقيمها بدءًا من الأعلى.وتستخدم هذه التسميات (المكونة من أحرف وأرقام) للإشارة إلى المواقع (المستويات) في الحبل الشوكي.يمكن للأطباء في بعض الأحيان تحديد مكان تضرُّر الحبل الشوكي - المستوى - استنادًا إلى الأعراض التي يعاني منها الشخص.فعلى سبيل المثال، إذا أصيبت الساقان والجذع واليدان بالشَّلل، ولكنَّ كان باستطاعة الشخص تحريك كتفيه ومرفقيه بشكلٍ طبيعي، فإنَّ الضرر يكون في الجزء الحوضي من الحبلَ الشوكي بين المستويات 7 و 8 (C7 إلى C8).

أين يتعرض الحبل الشوكي إلى الضررَ؟

يوجد على طول الحبل الشوكي 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية تبرز من بين مسافات بين الفقرات.يمتد كل عصب شوكي من فقرة محددة في الحبل الشوكي باتجاه منطقة معينة من الجسم.وبناء على هذه الحقيقة، فقد جَرَى تقسيم سطح الجلد إلى مناطق تسمى القطاعات الجلدية.والقطاع الجلدي هو منطقة الجلد التي تأتي جميع أعصابها الحسية من جذر عصب شوكي واحد.يمكن لفقدان الإحساس في قطاع جلدي معينة أن يُساعد الأطباء على تحديد مكان ضَرَر الحبل الشوكي.

القطاعات الجلدية

ينقسم سطح الجلد إلى مناطق محددة، يُسمى كل منها بالقطاع الجلدي.والقطاع الجلدي هو منطقة الجلد التي تأتي جميع أعصابها الحسية من جذر عصب شوكي واحد.تحمل الأعصاب الحسية معلومات عن أشياء مثل اللمس، والألم، ودرجة الحرارة، والاهتزاز من الجلد إلى الحبل الشوكي. تتميز جذور العمود الفقري بأنها زوجية، يُعصب كل فرع أحد جانبي الجسم.هناك 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية: 8 أزواج من جذور الأعصاب الحسية لسبع فقرات رقبية. كل واحدة من الفقرات الصدرية الاثني عشر، والفقرات القطنية الخمس، والفقرات العجزية الخمس تمتلك زوجًا واحدًا من جذور الأعصاب الشوكية. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في نهاية الحبل الشوكي زوج من جذور الأعصاب العصعصية، والتي تغذي مساحة صغيرة من الجلد حول عظم الذيل (العصعص). إن كل جذر من هذه الجذور العصبية يكون مسؤولاً عن قطاع جلدي محدد. تُنقَل المعلومات الحِسيَّة من قَطَّاعٍ جِلدِيٍّ مُحدَّدٍ بالألياف العصبية الحسية إلى جذر العصب الشوكي لفقرة معينة؛فمثلًا، تُنقَل المعلوماتُ الحِسيَّة من قطاع من الجلد على طول الجزء الخلفي من الفخذ، بواسطة الألياف العصبية الحسية، إلى جذر العصب الفِقرَي العَجُزِي الثاني (S2).

يمتلك كل عصب شوكي جذران عصبيان (جذر حركي وجذر حسي).والاستثناء الوحيد هو العصب الشوكي الأول، الذي لا يمتلك جذرًا حسيًا.

• الجذر الحركي: يحتوي الجذر في الجهة الأمامية (الحركي أو الأمامي) على الألياف العصبية التي تحمل الإشارات من الحبل الشوكي للعضلات لكي تحفز حركتها (تقلصها).

• الجذر الحسي: يحتوي الجذر في الجهة الخلفية (الجذر الحسي أو الخلفي) على الألياف العصبية التي تحمل المعلومات الحسية حول اللمس، والوضعية، والألم، ودرجة الحرارة من الجسم إلى الحبل الشوكي.

ينتهي الحبل الشوكي في أسفل الظهر (بحدود الفقرة القطنية الأولى أو الثانية L1 أو L2)، ولكن تستمر جذور العصب الشوكي السفلي، وتشكل حزمة تشبه ذيل الفرس، وتُسمى كذلك.

يتميز الحبل الشوكي بكونه منظمًا للغاية.يتكون مركز الحبل من مادة رمادية على شكل فراشة.يُطلق على "أجنحتها" اسم القرون.

• تحتوي الأمامية (القرون الأمامية أو الحركية) على خلايا عصبية تنقل الإشارات من الدماغ أو الحبل الشوكي عبر الجذر الحركي إلى العضلات

• يحتوي القرنان الخلفيان (أو الحسيان) على خلايا عصبية تتلقى الإشارات العصبية الخاصة بالألم، ودرجة الحرارة، وغيرها من المعلومات الحسية عبر الجذر الحسي من الخلايا العصبية خارج الحبل الشوكي.

يتكون الجزء الخارجي من الحبل الشوكي من المادة البيضاء التي تحتوي على مسالك الألياف العصبية (التي تسمى المسارات أو الأعمدة).يحمل كل مسار نوعًا مُحددًا من الإشارات العصبية إما المتجهة إلى الدماغ (المسارات الصاعدة) أو الصادرة عن الدماغ (المسارات النازلة).

من وإلى الحبل الشوكي صعودًا أو هبوطًا

تحمل الأعصاب الشوكية الإشارات العصبية من وإلى الحبل الشوكي من خلال جذرين عصبيين اثنين: الجذر الحركي (الأمامي): يقع هذا الجذر باتجاه الأمام، ويحمل الإشارات العصبية من الحبل الشوكي إلى العضلات لتحفيز حركتها. الجذر الحسي (الخلفي): يقع هذا الجذر باتجاه الخلف، ويحمل المعلومات الحسية حول اللمس، والوضعية، والألم، ودرجة الحرارة من الجسم إلى الحبل الشوكي. يوجد في وسط الحبل الشوكي منطقة على شكل فراشة من المادة الرمادية تساعد على إيصال النبضات من وإلى الأعصاب الشوكية.تسمى "الأجنحة" بالقرون. القرنان الحركيان (الأماميان): يحتوي هذا القرنان على الخلايا العصبية التي تحمل الإشارات العصبية من الدماغ أو الحبل الشوكي عبر الجذر الحركي إلى العضلات. القرنان الحسيان (الخلفيان): يحتوي هذان القرنان على الخلايا العصبية التي تستقبل الإشارات العصبية الخاصة بالألم، ودرجة الحرارة، وغيرها من المعلومات الحسية عبر الجذر الحسي من الخلايا العصبية خارج الحبل الشوكي. تنتقل الإشارات العصبية صعودًا (إلى الدماغ) أو هبوطًا (من الدماغ) ضمن الحبل الشوكي عبر مسالك متميزة (مسارات).يحمل كل مسار نوعًا مختلفًا من الإشارة العصبية، إما المتجهة إلى الدماغ أو الصادرة عنه.ونقدم فيما يلي بعض الأمثلة: السبيل النخاعي المهادي الوحشي: تنتقل الإشارات العصبية الخاصة بالألم ودرجة الحرارة، التي يستقبلها القرن الحسي، عبر هذا المسار إلى الدماغ. الأعمدة الظهرية: تنتقل الإشارات العصبية الخاصة بالذراعين والساقين عبر الأعمدة الظهرية إلى الدماغ. السبل القشرية النخاعية: تنتقل الإشارات العصبية من الدماغ إلى القرن الحركي عبر هذه المسارات، ويقوم القرن الحركي بتوجيهها إلى العضلات بغية تحريكها.

العمود الفقري والحبل الشوكي

نموذج ثلاثيّ الأبعاد

قد تنشأ اضطرابات الحبل الشوكي خارج الحبل، بشكل أقل شيوعًا، داخل الحبل.

غالباً ما يُسبب الضرر الواقع على الحبل الشوكي أنماطًا نوعيةً من الأَعرَاض بحسب مكان حدوث الضرر، وذلك نتيجة الطريقة التي يعمل الحبل الشوكي بموجبها.من الممكن حدوث الأعراض التالية بأنماط مختلفة:

• ضَعف العضلات

• فقدان الإحساس (مثل فقدان القدرة على الشعور باللمسات الخفيفة، أو الألم، أو درجة الحرارة، أو الاهتزازات)

• التغييرات في المنعكسات

• فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول)

• فقدان السيطرة على الأمعاء (سلس البراز)

• ضعف الانتصاب

• قلة التعرق

• الشلل

• الألم الظهري

يمكن للأطباء غالبًا تحديد الجزء المصاب من الحبل الشوكي (مثل الجزء الأمامي، الخلفي، الجانبي ، المركزي، أو كامل الحبل) عن طريق تحديد الوظيفة المفقودة.من خلال تحديد الموقع المحدد للأعراض (على سبيل المثال ، أي العضلات مشلولة وأي أجزاء من الجسم تفتقر إلى الإحساس) ، يمكن للأطباء تحديد مكان تلف الحبل الشوكي (أي المستوى المحدد في الحبل الشوكي).

قد تتعطل الوظائف التي يسيطر عليها جزء الحبل الشوكي تحت المنطقة المتضررة بشكل جزئي أو كلي.لا تتأثر الوظائف التي يسيطر عليها جزء الحبل الشوكي فوق المنطقة المتضررة.

وفي حال حدوث الضعف أو الشلل بشكل مفاجئ، تضعف العضلات (ترتخي) وتفقد توترها.بعد أن ترتخي العضلات، تحدث زيادة في التوتر العضلي على مدى أيام إلى أسابيع، وتميل العضلات للتقلص بشكل لا إرادي (تُسمّى تشنجات، أو فرط توتر تشنجي spasticity).

عندما تؤدي اضطرابات (مثل داء الفقار الرقبية والشلل السفلي التشنجي الوراثي) إلى إلحاق الضرر ببطء بالحبل الشوكي، فقد تُسبب الشلل المترافق مع زيادة التوتر العضلي والتشنجات العضلية (شلل تشنجي).

يمكن للتشنجات أن تحدث بسبب عدم قدرة إشارات مفردة من الدماغ على المرور من خلال المنطقة المصابة للمساعدة في التحكم ببعض المنعكسات.ونتيجة لذلك، تصبح التشنجات أكثر وضوحًا على مدى أيام أو أسابيع.وبعد ذلك، قد تُصاب العضلات التي يسيطر عليها المنعكس بشدّ، وتصبح قاسية، وتتقلص بشكل لا يمكن السيطرة عليه من وقت لآخر.

• الفحص السريري

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع المقطعي المحوسب

في كثير من الأحيان، يمكن للأطباء التعرف على اضطرابات الحبل الشوكي بناءً على النمط المميز من الأَعرَاض.يلجأ الأطباء دائمًا إلى إجراء الفَحص السَّريري، الذي يساعد على الوصول إلى التَّشخيص الصحيح، ومعرفة ما إذا كان الحبل الشوكي متضررًا، ويساعد الأطباء على تحديد مكان الضرر.كما يُجرى اختبار تصوير للتأكد من التَّشخيص وتحديد السبب.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الاختبار الأكثر دقة لتشخيص اضطرابات الحبل الشوكي.يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الحبل الشوكي، بالإضافة إلى أية شذوذات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالحبل (مثل الخراجات، أو الأورام الدموية، والأورام، والأقراص الممزقة) أو ضمن العظام (مثل الأورام والكسور وداء الفقار الرقبية).

إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا ، تصوير النخاع myelography مع التصوير المقطعي المحوسب (CT).بالنسبة لتصوير النخاع المقطعي المحوسب، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب بعد حقن مادَّة ظليلة (يُمكن رؤيتها في صورة الأشعَّة) في الحيِّز المحيط بالحبل الشوكي.

وقد يُجرى تصوير بالأشعَّة السِّينية للتحقق من وجود مشاكل في العمود الفقري، مثل الكسور أو الأورام، ولكن يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات أكثر عن العظام ويكون مفضلًا بشكل عام.

• معالجة السبب عندما يكون ذلك ممكنًا

• الوقاية من المُضَاعَفات

• العلاج الفيزيائي والمهني

إذا ظهرت أعراض ضعف الحبل الشوكي (مثل الشلل أو فقدان الإحساس) بشكل مفاجئ، فيجب على الأشخاص الذهاب فورًا إلى قسم الطوارئ.يمكن أن يساعد ذلك أحيانًا على وقاية الحبل الشوكي من الضرر الدائم أو الشلل.يُعالج السبب أو يُصحح في حال كان ذلك ممكنًاولكن، غالبًا ما يكون العلاج مستحيلًا أو غير ناجح.

يحتاج المرضى المشلولون أو طريحو الفراش بسبب اضطراب في الحبل الشوكي إلى رعاية تمريضية تخصصية لمنع حدوث المُضَاعَفات، التي تشمل ما يلي:

• قرحات الضغط: تقوم الممرضة بفحص جلد الشخص يوميًا، والحفاظ على جفافه ونظافته، وتقليب الشخص بشكل متكرر.عند الضرورة، يُستخدم سرير خاص ذو سطح يقلل الضغط ويوفر الدعم.ويمكن تعديل السرير بيحث ينقل الضغط على الجسم من الأمام إلى الخلف ومن جانب إلى آخر.تتضمن الأسطح طبقات هواء، ورغوة، وهلام، وماء للمراتب.تعمل أنواع أخرى من الأسطح على الكهرباء.على سبيل المثال، تُنقّل بعضها الضغط الداعم من منطقة في جسم الشخص إلى منطقة أخرى.يتضمن بعضها جيوبًا هوائية يجري نفخها وتفريغها بالتناوب بواسطة مضخة.

• المشاكل البولية: إذا كان الشخص عاجزًا عن الحركة ولا يمكنه استخدام المرحاض، فقد يتطلب الأمر تركيب قَثطَرة بولية.وللمساعدة في الحدّ من خطر عدوى المسالك البولية، تقوم الممرضة باستخدام أدوات معقمة عند إدخال القَثطَرة وتطبيق مراهم أو محاليل مُضادَّة للبكتريا يوميًا.

• الالتهاب الرئوي: قد تقوم الممرضة أو المعالج الفيزيائي بتدريب الشخص على تمارين التنفُّس العميق، وذلك بهدف الحدّ من خطر الالتهاب الرئوي.كما قد تعمد الممرضة أو المعالج إلى جعل الشخص مستلقيًا بوضعية مائلة للمساعدة في التخلص من المُفرَزات التي تتراكم في الرئتين (تصريف بالوضعية postural drainage)، أو شفط المُفرَزات خارجًا.

• جلطات الدم: يمكن وصف الأدوية المُضادَّة للتخثر، مثل الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، عن طريق الحقن.إذا كان الشخص غير قادر على أخذ مضادَّات التخثُّر (بسبب اضطراب نزفي أو قرحة معدة على سبيل المثال)، فيمكن استخدام مرشح، ويُسمى أحيانًا مظلة، حيث يَجرِي إدخاله في الوريد الأجوف السفلي (الوريد الكبير الذي يحمل الدَّم من البطن إلى القلب).يقوم المرشح بحجز الجلطات الدموية التي هاجرت من أوردة الساق ويمنعها من الوصول إلى القلب.

يمكن لفقدان عدد كبير من وظائف الجسم أن يُلحق ضررًا بالغًا بالمريض، ويُسبب له الاكتئاب وفقدان الثقة بالنفس.يمكن للاستشارة الاختصاصية أن تكون ذات فائدة كبيرة للمريض.كما إن تعلم ما الذي حدث بالضبط، وما هو المتوقع في المستقبل القريب والبعيد يساعد الأشخاص على تقبل فقدان وظائف الجسم والاستعداد لإعادة التأهيل.