Viêm màng não do virut có xu hướng ít nghiêm trọng hơn viêm màng não cấp tính do vi khuẩn. Các triệu chứng bao gồm nhức đầu, sốt và gáy cứng. Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm dịch não tủy. Điều trị bằng các biện pháp hỗ trợ, dùng acyclovir nếu nghi ngờ bị herpes simplex và thuốc kháng vi-rút nếu nghi ngờ nhiễm HIV.
(Xem thêm Tổng quan về Viêm màng não.)
Viêm màng não do virut đôi khi đồng nghĩa với viêm màng não vô khuẩn. Tuy nhiên, viêm màng não vô khuẩn thường đề cập đến viêm màng não cấp do bất cứ điều gì khác ngoài vi khuẩn gây viêm màng não cấp tính. Do đó, viêm màng não vô khuẩn có thể do vi-rút, các tình trạng không nhiễm trùng (ví dụ: thuốc, bệnh lý), nấm hoặc đôi khi là các sinh vật khác (ví dụ: Borrelia burgdorferi trong bệnh Lyme, Treponema pallidum trong bệnh giang mai) gây ra.
Không giống như viêm màng não do vi khuẩn, viêm màng não do vi rút thường làm giảm nhu mô não. Hiếm khi, sốt Q cấp tính biểu hiện dưới dạng viêm não hoặc viêm màng não.
Nguyên nhân thường gặp của viêm màng não do vi rút
Viêm màng não do virut thường lan truyền theo đường máu, nhưng viêm màng não do herpes simplex type 2 (HSV-2) hoặc virut varicella-zoster cũng có thể do kích hoat nhiễm khuẩn tiềm ẩn. Các đợt viêm màng não do vi rút tái phát thường là do HSV-2. Khoảng 50% số người bị viêm màng não HSV-2 có tiền sử bị herpes sinh dục (1).
Nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm màng não là
Enterovirus
Đối với nhiều loại vi rút gây viêm màng não (không giống như vi khuẩn gây ra Viêm màng não cấp tính do vi khuẩn), tỷ lệ mắc bệnh là theo mùa (xem bảng Nguyên nhân phổ biến của bệnh viêm màng não do vi rút).
Nguyên nhân thường gặp của Viêm màng não virus
Virus | Cơ chế lan truyền | Tần suất theo mùa |
|---|---|---|
Enterovirus (ví dụ: coxsackieviruses, echoviruses) | Sự lây truyền qua đường tiêu hoá (ví dụ, thông qua thực phẩm bị ô nhiễm, trong bể bơi) | Mùa hè đến đầu mùa thu Đôi khi các lác đác trong suốt cả năm |
Herpes simplex, thường là vi rút type 2* | Tiếp xúc gần gũi với người đang phát tán virus | không |
Hít phải các giọt hô hấp qua tiếp xúc với người bị bệnh | không | |
Vi rút viêm não ngựa phương Đông† Vi rút ngựa Venezuela† | Muỗi | Mùa hè đến đầu mùa thu |
Nhóm Flaviviruses:
| Muỗi | Mùa hè đến đầu mùa thu |
Nhóm Orthobunyaviruses:
| Muỗi | Mùa hè đến đầu mùa thu |
Virus Powassan | Loài ve | Cuối mùa xuân đến đầu mùa hè; giữa mùa thu |
Vi rút sốt ve Colorado (không thường gặp) | Loài ve | Cuối mùa xuân đến đầu mùa hè |
Không khí‡ | Mùa thu đến mùa đông | |
Tiếp xúc với chất dịch cơ thể của người bị bệnh | Không§ | |
* Viêm màng não do herpes simplex typ 2 có thể xuất hiện độc lập và có thể tái phát. | ||
† Vi rút ở ngựa phương Tây và ngựa Venezuela có liên quan đến bệnh viêm màng não, nhưng không có trường hợp nào được báo cáo ở Hoa Kỳ trong những năm gần đây. | ||
‡ Vi-rút viêm màng não tăng lympho bào liên quan đến việc tiếp xúc với chuột hoang dã bị nhiễm bệnh (vật chủ tự nhiên của vi-rút này) và phổ biến nhất vào mùa thu hoặc mùa đông khi chuột di chuyển trong nhà. Nhiễm trùng cũng có thể xảy ra quanh năm khi tiếp xúc với chuột hamster bị nhiễm bệnh. | ||
§ Viêm màng não do HIV thường bắt đầu sớm trong quá trình nhiễm trùng toàn thân – khi đảo ngược huyết thanh xảy ra. | ||
Virus Zika và virut Chikungunya là những nguyên nhân không thường gặp của viêm màng não, nhưng những virus này nên được xem xét ở những người đã đi đến các vùng lưu hành nếu phát hiện các triệu chứng gợi ý viêm màng não.
Đôi khi, viêm màng não, thường đi kèm với viêm não, phát sinh ở những bệnh nhân mắc COVID-19. Hiếm khi có, bệnh viêm màng não ở bệnh nhân COVID-19 là do đồng nhiễm một loại vi rút khác (ví dụ: vi rút varicella-zoster).
Tài liệu tham khảo về nguyên nhân
1. Jakobsen A, Skov MT, Larsen L, et al; DASGIB Study Group. Herpes simplex virus 2 meningitis in adults: A prospective, nationwide, population-based cohort study. Clin Infectious Dis. 75(5):753–760, 2022. https://doi.org/10.1093/cid/ciab1071
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng não do vi rút
Viêm màng não do virut, giống như viêm màng não cấp tính, thường bắt đầu với các triệu chứng khởi phát nhiễm virut (ví dụ: sốt, đau cơ, triệu chứng đường tiêu hóa hoặc hô hấp), tiếp theo là các triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể viêm màng não (nhức đầu, sốt, cứng gáy). Các biểu hiện có xu hướng giống với viêm màng não vi khuẩn nhưng thường ít nghiêm trọng hơn (ví dụ gáy cứng không điển hình). Tuy nhiên, những triệu chứng rất nghiêm trọng thì phải nghĩ đến viêm màng não cấp do vi khuẩn. Bởi vì nhu mô não không còn nữa, mê sảng, lẫn lộn, động kinh và thiếu sót thần kinh khu trú hoặc toàn bộ.
Chẩn đoán viêm màng não do vi rút
Xét nghiệm dịch não tủy (số lượng tế bào, protein, glucose)
PCR của dịch não tủy và đôi khi là IgM
PCR và/hoặc nuôi cấy máu, ngoáy họng, dịch tiết mũi họng, hoặc phân
Chẩn đoán viêm màng não do virut dựa vào tính chất dịch não tủy lấy từ dịch chọc dịch não tủy (nếu tăng áp lực nội sọ hoặc nghi ngờ khối u xem xét chỉ định chẩn đoán hình ảnh sọ não). Thông thường, protein tăng nhẹ nhưng ít hơn trong viêm màng não cấp tính do vi khuẩn (ví dụ: < 150 mg/dL); tuy nhiên, nồng độ protein có thể rất cao trong bệnh viêm màng não do vi rút West Nile. Glucose thường bình thường hoặc hơi thấp hơn bình thường. Các dấu hiệu khác bao gồm tăng lympho và ưu thế lympho bào. Tuy nhiên, dịch não tủy không có bất thường khác như tế bào, protein và glucose, do vậy có thể loại trừ viêm màng não vi khuẩn. Viêm màng não do vi khuẩn được loại trừ nếu không có vi khuẩn mọc trong nuôi cấy dịch não tủy. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị viêm màng não do vi khuẩn dùng kháng sinh (tức là đã được điều trị một phần) trước khi cấy máu và chọc dịch não tủy, thì kết quả xét nghiệm dịch não tủy có thể giống với kết quả xét nghiệm viêm màng não do vi-rút; do đó, nếu bệnh nhân đã được điều trị một phần, thì việc hoàn thành liệu trình điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm đối với viêm màng não do vi khuẩn có thể được bảo đảm ngay cả khi nghi ngờ bị viêm màng não do vi-rút.
Nuôi cấy virus dịch não tủy không nhạy và thường không được thực hiện. PCR có thể được sử dụng để phát hiện một số vi rút trong CSF (enterovirus và herpes simplex, herpes zoster, vi rút West Nile); một bảng PCR multiplex film-array có thể được sử dụng để nhanh chóng sàng lọc nhiều loại vi khuẩn và vi rút. Phép đo IgM trong CSF nhạy hơn PCR trong chẩn đoán nghi ngờ vi rút West Nile hoặc các arbovirus khác.
Bệnh nhân bị viêm màng não HSV-2 có thể có các tế bào đơn nhân (tế bào Mollaret) trong CSF. Viêm màng não do HSV-2 thường tái phát (gọi là viêm màng não Mollaret).
Các xét nghiệm huyết thanh học về virut, PCR hoặc nuôi cấy các mẫu lấy từ các khu vực khác (ví dụ như máu, cổ họng, tiết dịch mũi họng, phân) có thể giúp xác định virut gây bệnh.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Điều trị viêm màng não do vi rút
Các biện pháp hỗ trợ
Acyclovir (đối với herpes simplex hoặc nghi ngờ là herpes zoster) và thuốc kháng retrovirus (đối với nhiễm HIV)
Nếu bệnh nhân có vẻ ốm nặng và có khả năng bị viêm màng não cấp tính do vi khuẩn (kể cả khi nghi ngờ bị viêm màng não do vi-rút), cần bắt đầu dùng kháng sinh và corticosteroid thích hợp ngay lập tức (không cần chờ kết quả xét nghiệm) và tiếp tục cho đến khi loại trừ được viêm màng não do vi khuẩn (tức là không có vi khuẩn phát triển trong nuôi cấy dịch não tủy).
Viêm màng não do vi rút thường tự khỏi trong vài tuần hoặc đôi khi (ví dụ: trong viêm màng não do vi rút West Nile hoặc viêm màng não đám rối màng mạch tăng bạch cầu lympho), vài tháng. Điều trị chủ yếu mang tính hỗ trợ.
Acyclovir có hiệu quả trong điều trị viêm màng não do herpes simplex và có thể được sử dụng để điều trị viêm màng não do herpes zoster. Nếu nghi ngờ mắc một trong hai loại vi-rút này hoặc nghi ngờ viêm não do herpes simplex, hầu hết các bác sĩ lâm sàng sẽ bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm bằng acyclovir và nếu kết quả PCR âm tính với các loại vi-rút này thì sẽ ngừng thuốc.
Pleconaril chỉ có hiệu quả khiêm tốn đối với viêm màng não do enterovirus và không có để sử dụng thường quy trên lâm sàng.
Bệnh nhân bị viêm màng não do HIV được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.
Những điểm chính
Viêm màng não do virut bắt đầu với các triệu chứng điển hình của bệnh do virus, sau đó là đau đầu, sốt và cứng gáy, nhưng hiếm khi nghiêm trọng như viêm màng não cấp tính do vi khuẩn.
Enterovirus là nguyên nhân phổ biến nhất, thường gây nhiễm trùng vào mùa hè hoặc đầu mùa thu.
Bất thường trong dịch não tủy (thường là tăng bạch cầu lymphocytic, glucose gần như bình thường và protein tăng nhẹ) không thể loại trừ viêm màng não mủ.
Bệnh nhân được điều trị theo phác đồ viêm màng não mủ cho đến khi chẩn đoán bị loại trừ.
Điều trị hỗ trợ là chính; bệnh nhân bị herpes simplex hoặc viêm màng não do herpes zoster có thể điều trị bằng acyclovir.
