Liệt vận nhãn trong nhân

Đau mắt giữa các hạt nhân được đặc trưng bởi sự liệt nửa bên mắt khi nhìn ngang nhưng không hội tụ. Triệu chứng có thể xảy ra một bên hoặc hai bên.

(Xem thêm Tổng quan về bệnh lý thần kinh giác mạc và dây thần kinh sọ.)

Khi nhìn ngang, bó dọc giữa (MLF) ở mỗi bên của thân não cho phép một mắt liếc ngoài để phối hợp với sự liếc ngoài mắt còn lại. Bó dọc giữa kết nối các cấu trúc sau:

• Nhân dây thần kinh số 6 (điều khiển cơ thẳng ngoài, chi phối động tác liếc ngoài)

• Trung tâm nhìn ngang (giữa cầu não)

• Nhân dây thần kinh số 3 bên đối diện (kiểm soát các cơ thẳng, chịu trách nhiệm khép mắt)

MLF (bó dọc giữa) cũng kết nối các nhân tiền đình với nhân dây thần kinh số 3 và 4.

Bệnh yếu cơ vận nhãn gian nhân là kết quả tổn thương bó dọc giữa:

• Ở người trẻ tuổi, thường do bệnh đa xơ cứng và thường là cả hai bên

• Ở người cao tuổi, điển hình là do đột quỵ và xảy ra một bên

Hiếm khi, nguyên nhân là dị tật Arnold-Chiari, giang mai thần kinh, bệnh Lyme, khối u, chấn thương sọ não, bệnh lý dinh dưỡng (ví dụ bệnh não Wernicke, thiếu máu ác tính) hoặc ngộ độc thuốc (ví dụ với thuốc chống trầm cảm, các phenothiazine hoặc thuốc phiện).

Nếu một tổn thương trong MLF phong bế các tín hiệu từ trung tâm liếc ngang đến dây 3, mắt bên tổn thương không thể khép (hoặc khép yếu) qua đường giữa. Các mắt bị ảnh hưởng vẫn hội tụ bình thường bởi vì sự hội tụ không đòi hỏi tín hiệu từ trung tâm nhìn ngang. Dấu hiệu này giúp phân biệt liệt vận nhãn giữa các nhân với liệt dây thần kinh sọ thứ 3, làm suy yếu khả năng khép trong hội tụ (liệt dây thần kinh sọ thứ 3 cũng khác vì nó gây ra hạn chế cử động mắt theo chiều dọc, sụp mi và các bất thường về đồng tử).

Khi quan sát theo chiều ngang sang phía đối diện với mắt bị ảnh hưởng, hình ảnh được di chuyển theo chiều ngang, gây ra chứng nhìn đôi; rung giật nhãn cầu thường xuất hiện tại mắt đang liếc ra ngoài. Đôi khi rung giật nhãn cầu cả hai mắt xảy ra khi nhìn lên trên.

Điều trị liệt vận nhãn trong nhân thường trực tiếp dựa vào các bệnh lý căn nguyên.