Tăng sắc tố

Nám da bao gồm các mảng tăng sắc tố có bờ không đều, màu nâu sẫm, gần đối xứng trên khuôn mặt (thường ở trán, thái dương, má, da môi trên hoặc mũi). Nó xảy ra chủ yếu ở phụ nữ có thai (nám da thai kỳ, hoặc khuôn mặt thai nghén) và ở phụ nữ dùng thuốc tránh thai đường uống. Mười phần trăm trường hợp xảy ra ở những phụ nữ không mang thai và những người đàn ông da sẫm màu. Nám da phổ biến hơn và kéo dài lâu hơn ở những người có làn da tối màu.

Nám da

Hình ảnh

BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Vì nguy cơ mắc nám da tăng lên khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, cơ chế này có thể liên quan đến sự sản xuất quá nhiều chất melanin bởi các tế bào sắc tố tăng hoạt động. Các yếu tố khác ngoài ánh sáng mặt trời, có thể làm nặng thêm bệnh bao gồm

• Rối loạn tuyến giáp tự miễn

• Thuốc tăng nhạy cảm ánh sáng

Ở phụ nữ, mức độ nám da sẽ giảm dần và không còn sau khi sinh con hoặc ngừng sử dụng hormone. Ở nam giới, da đen ít khi biến mất.

Cơ chế chính của việc kiểm soát nám là các chất bảo vệ da nghiêm ngặt khỏi ánh sáng. Bệnh nhân nên sử dụng kem chống nắng có chỉ số chống nắng (SPF) từ 30 trở lên, mặc quần áo bảo hộ và đội mũ, tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời. Trong và sau khi điều trị, cần bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời nghiêm ngặt phải được duy trì. Vì hầu hết các loại kem chống nắng đều không chặn được ánh sáng nhìn thấy, nên bệnh nhân nên sử dụng kem chống nắng có màu (ví dụ: có chứa oxit kẽm hoặc titanium dioxit). Việc bổ sung chất chống oxy hóa vào kem chống nắng và các chất bảo vệ quang hỗ trợ uống như Polypodium leucotomas có thể tăng cường khả năng bảo vệ (1, 2). Do có khả năng gây độc cho sức khỏe và môi trường, oxybenzone và benzophenone-3 thường không phải là loại kem chống nắng được ưa chuộng (3).

Việc điều trị phụ thuộc vào việc sắc tố ở thượng bì hay trung bì; sắc tố thượng bì rõ hơn khi chiếu đen Wood (365 nm) hoặc có thể được chẩn đoán bằng sinh thiết. Chỉ có sắc tố thượng bì đáp ứng với điều trị. Hầu hết các phương pháp điều trị nám da được sử dụng kết hợp chứ không phải riêng lẻ.

Liệu pháp ba thuốc tại chỗ là phương pháp điều trị bậc một thường hiệu quả và bao gồm

• Hydroquinone 2 đến 4%

• Tretinoin 0,05 đến 1%

• Một loại corticosteroid từ nhóm V đến VII) ( xem Bảng: Liên quan đến lựa chọn mức độ mạnh của corticoid bôi tại chõ)

Hydroquinone làm mất màu da bằng cách ngăn chặn quá trình oxy hóa enzym của tyrosine 3,4-dihydroxyphenylalanine (DOPA) và ức chế quá trình chuyển hóa tế bào melanocyte. Hydroquinone nên được thử ở vùng sau tai hoặc trên vùng da nhỏ ở cánh tay trong 1 tuần trước khi sử dụng trên mặt bởi vì nó có thể gây kích ứng hoặc phản ứng dị ứng. Tretinoin thúc đẩy tăng sinh tế bào sừng và có thể làm tróc da có chứa sắc tố thượng bì. Corticosteroid giúp ngăn chặn sự tổng hợp và bài tiết melanin. Hai công nghệ hứa hẹn đang được thử nghiệm kết hợp với liệu pháp ba thuốc là Q-switched Nd:YAG (1064 nm) và tái tạo bề mặt phân đoạn.

Nếu không có liệu pháp bôi ba lần, có thể cân nhắc bôi hydroquinone 3% đến 4% 2 lần/ngày trong tối đa 8 tuần (sử dụng liên tục lâu dài về mặt lý thuyết có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng đồng màu ngoại sinh, một dạng tăng sắc tố vĩnh viễn); hydroquinone 2% rất hữu ích khi dùng duy trì.

Kem axit azelaic 15 đến 20%, có thể được sử dụng thay cho hydroquinone và/hoặc tretinoin. Axit Azelaic là một chất ức chế tyrosinase làm giảm sản sinh melanin. Ngoài ra, axit kojic tại chỗ đã được sử dụng ngày càng nhiều; nó là một chất chelating ngăn chặn sự chuyển đổi tyrosine thành melanin.

Trong thời kỳ mang thai, kem azelaic axit 15 đến 20% và tẩy da chết hóa học với axit glycolic là an toàn để sử dụng. Hydroquinone và tretinoin không an toàn khi sử dụng.

Lựa chọn điều trị thứ hai cho những bệnh nhân bị nám da nặng không đáp ứng với thuốc tẩy tại chỗ bao gồm lột bằng hóa chất với axit glycolic hoặc axit trichloro 30% đến 50%. Các phương pháp điều trị bằng laser đã được sử dụng, nhưng chưa có phương pháp điều trị chuẩn nào.

Liệu pháp đường uống đã được nghiên cứu. Một nghiên cứu chọn ngẫu nhiên đã cho thấy cải thiện với axit tranexamic uống ở những bệnh nhân bị nám từ trung bình đến nặng (4).

Đồi mồi là các dát phẳng, màu khói đến nâu, hình bầu dục. Chúng thường do tiếp xúc với ánh nắng mặt trời lâu dài (các nốt ruồi mặt trời; đôi khi được gọi là đốm gan nhưng không liên quan đến rối loạn chức năng gan) và xảy ra thường xuyên nhất trên mặt và mu bàn tay. Chúng thường bắt đầu xuất hiện trong độ tuổi trung niên và tăng theo số tuổi. Mặc dù sự tiến triển từ đồi mồi đến u tế bào hắc tố chưa được khẳng định, đồi mồi cũng là yếu tố nguy cơ với u hắc tố.

Nếu bệnh nám da là một vấn đề về thẩm mỹ, chúng được điều trị bằng phương pháp áp lạnh hoặc laser; hydroquinone không hiệu quả.

Các nốt ruồi không mặt trời đôi khi có liên quan đến các rối loạn toàn thân, chẳng hạn như hội chứng Peutz-Jeghers (trong đó xuất hiện các nốt ruồi ở môi), hội chứng nhiều nốt ruồi (hoặc hội chứng LEOPARD, viết tắt của Lentigines, Electrocardiogram [ECG] conduction abnormalities, Ocular hypertelorism, Pulmonic stenosis, Abnormal genitals, Retardation of growth, and sensorineural Deafness (nhiều nốt ruồi, Các bất thường dẫn truyền trên điện tâm đồ [ECG], Quá cách xa hai mắt, Hẹp mạch máu phổi, Bộ phận sinh dục bất thường, Chậm phát triển và Điếc do cảm thụ thần kinh)), hoặc bệnh khô da nhiễm sắc tố.

Lentigo đơn thuần

Hình ảnh

© Springer Science+Business Media

Những thay đổi thường lan tỏa nhưng đôi khi có kiểu phân bố và màu sắc liên quan đến thuốc ( xem Bảng: Tăng sắc tố do một số thuốc và hóa chất). Cơ chế bao gồm

• Tăng melanin trong lớp thượng bì (có xu hướng màu nâu hơn)

• Tăng sắc tố melanin ở lớp biểu bì và lớp hạ bì cao (chủ yếu là màu nâu với chút xám hoặc xanh lam)

• Tăng lượng melanin trong thượng bì (có xu hướng màu xám hoặc xanh)

• Sự lắng đọng của thuốc ở trung bì, chất chuyển hoá, hoặc các phức hợp melanin thuốc (thường là màu xám hoặc xanh xám)

Thuốc có thể gây tăng sắc tố thứ phát. Ví dụ, tăng sắc tố cục bộ thường xảy ra sau khi dị ứng thuốclichen phẳng (còn được gọi là vụ phản ứng dạng lichen do thuốc).

Khi hồng ban nhiễm sắc cố định, các mảng hoặc mụn nước đỏ hình thành tại cùng một vị trí mỗi khi dùng thuốc gây bệnh; tăng sắc tố sau viêm còn sót lại thường tồn tại, đặc biệt là ở các loại da sẫm màu. Các tổn thương điển hình xảy ra trên mặt (đặc biệt là môi), bàn tay, bàn chân và bộ phận sinh dục. Các thuốc kích thích điển hình bao gồm kháng sinh (sulfonamid, tetracyclines, trimethoprim, và fluoroquinolones), thuốc chống viêm không steroid và barbiturat.

Điều trị tăng sắc tố do thuốc bao gồm việc dừng thuốc gây bệnh; sự tăng sắc tố mất đi rất chậm trong một số trường hợp nếu không phải tất cả các trường hợp. Bởi vì nhiều loại thuốc gây ra sắc tố da cũng gây ra phản ứng nhạy cảm ánh sáng, bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.