Sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim

Sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim được thực hiện để đánh giá

• Nốt phổi hoặc khối u phổi ở ngoại vi

• Hạch rốn phổi, hạch trung thất, và các bất thường màng phổi

• Viêm phổi hoặc tổn thương thâm nhiễm không được chẩn đoán khi nội soi phế quản có chống chỉ định nội soi

Khi được thực hiện với sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính (chụp CT) và có sự tham gia của bác sĩ giải phẫu bệnh tế bào có tay nghề cao, sinh thiết bằng kim xuyên thành ngực sẽ xác nhận chẩn đoán ung thư với độ chính xác khoảng 90% đến 95% (1, 2).

Chống chỉ định tương tự như chọc dò dịch màng phổi. Các chống chỉ định bổ sung bao gồm:

Chống chỉ định tuyệt đối

• Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu < 50.000 mcL [< 50 × 10⁹/L])

• Đông máu bất thường không thể điều chỉnh được

• Bệnh lý chảy máu có tính di truyền

Chống chỉ định tương đối

• Bệnh phổi bọng nước (làm tăng nguy cơ bị tràn khí màng phổi)

• Phẫu thuật cắt phổi đối diện (suy giảm khả năng dung nạp tràn khí màng phổi)

• Ho khó chữa (làm tăng nguy cơ tràn khí màng phổi)

• Thông khí cơ học (tăng nguy cơ tràn khí màng phổi)

• Tăng áp động mạch phổi

Thủ thuật cần phải được trì hoãn nếu tràn khí màng phổi không thể dung nạp được, chẳng hạn như nếu có tiền sử cắt phổi đối bên.

Các u nang sán, áp xe phổi và các tổn thương mạch máu nói chung không nên làm sinh thiết.

Sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim thường được thực hiện bởi một bác sĩ X-quang can thiệp, cùng với một bác sĩ giải phẫu bệnh.

• Trong các điều kiện vô trùng, gây tê tại chỗ và dưới sụ hướng dẫn hình ảnh, thường là CT nhưng đôi khi siêu âm cho các tổn thương màng phổi, một kim sinh thiết được đưa vào vị trí tổn thương nghi ngờ trong khi bệnh nhân nín thở.

• Các tổn thương được hút có hoặc không kèm theo dung dịch nước muối đẳng trương.

• Hai hoặc ba mẫu được lấy để xử lý tế bào học và cấy vi khuẩn học.

Sau thủ thuật, soi huỳnh quang hoặc chụp X-quang ngực được sử dụng để loại trừ tràn khí màng phổi và xuất huyết.

Các biến chứng bao gồm

• Tràn khí màng phổi (10% đến 17%)

• Ho máu (1% đến 10%)

• Xuất huyết nhu mô

• Tắc mạch khí

• Tràn khí dưới da

1. 1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265

2. 2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151